1 2 3 4 5 6 7
далее е плохой переносимости препарата. Большинство исследований последних лет продемонстрировали сходную эффективность всех пяти лекарств при лечении идиопатического гирсутизма, однако при назначении ЦПА и Флютамида эффект наступал быстрее и наблюдалось более выраженное снижение гирсутного числа, хотя у отдельных пациенток уменьшение этого параметра колебалось в различных пределах — от 30 до 60%. При наличии СПКЯ или надпочечниковой гиперандрогении в большинстве исследований результаты лечения были выше при применении ЦПА и Финастерида. Однако, в ряде работ не было выявлено достоверного отличия терапевтической эффективности Финастерида и Флютамида или ЦПА и Спиронолактона. По-видимому, противоречивые результаты объясняются различной выраженностью нарушений или различным уровнем поражения у отдельных пациенток, несмотря на сходные клинические проявления, поэтому не существует четких рекомендаций по применению различных антиандриогенов и препарат подбирается индивидуально. Следует помнить, что снижение образования андрогенов желательно только при повышении их уровня, при идиопатическом гирсутизме показаны препараты, воздействующие преимущественно на уровне андрогенных рецепторов. Итак, Ципротерона ацетат, Спиронолактон, Флютамид и Финастерид являются эффективными альтернативными методами лечения гирсутизма у женщин, однако ни один из этих лекарств не воздействует на глубинные процессы, лежащие в основе этой патологии, поэтому трудно ожидать долговременного эффекта. До настоящего времени четко не опреде-лены оптимальные сроки терапии, необходимые для «закрепления» терапевтического эффекта и максимального удлинения латентного периода возобновления симптомов. Большинство исследователей сходятся во мнении, что лечение должно продолжаться не менее 6-12 месяцев, а в большинстве случаев требуется более длительное применение, так как существует четкая корреляция между продолжительностью терапии и сроками рецидива проявлений гиперандрогении. Длительность терапии изучалась, в основном, при применении ЦПА. В одной из работ у большинства пациенток после прекращения приема в течение 26,1 ±8,3 месяцев Диане-35 гирсутизм возобновился через 6 месяцев, при более длительном приеме препарата (в течение 40±16,9 месяцев) даже через 19 месяцев после отмены препарата не было отмечено рецидива гирсутизма. Во многом, подобного эффекта можно добиться при назначении современных комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые содержат прогестагены, не обладающие андрогенным эффектом (Логест, Мерсилон и др). При назначении КОК подавляется активность гонадотропинов, что способствует снижению образования андрогенов в яичниках, одновременно уменьшается продукция андрогенов надпочечниками в результате снижения обмена кортизола и, в конечном счете, — процессов стероидогенеза в надпочечниках. При назначении эстроген-гестагенных лекарств отмечается более выраженное снижение уровня андрогенов надпочечниками, чем при длительном применении небольших доз глюкокортикоидов. Особым далее ...