1 2 3

Введение. В некоторых случаях пациенты обращаются к дерматологам с жалобами на кожные высыпания в виде угревой сыпи или герпетиформных дерматитов и здесь важнейшим элементом врачебного искусства является правильно собранный анамнез. У 5-8% пациентов, страдающих данной патологией, заболевание связано не с патологией кожи, а с поражением желудочно-кишечного тракта. Особенно часто эти заболевания встречаются у пациентов 20-40 лет и их проявления на коже связаны: 1) с дисбактериозом (чаще используют в настоящее время термины «дисбиоз» или «синдром избыточного бактериального роста») — бактериальным загрязнением тонкой кишки, 2) при синдроме раздраженной кишки. Как правило, при дисбиозе размножение бактерий происходит на фоне какоголибо патологического состояния (заболевания желудка сопровождающееся снижением кислотности желудочного сока, нарушение перистальтики, качественное и количественное голодание — однообразная пища, недостаток витаминов и минералов, а также аллергия, истощение организма, применение лекарственных препаратов, острые кишечные инфекции). Некоторые виды бактерий (анаэробы, кишечная палочка, клебсиелы) производят деконъюгацию желчных солей, участвующих в метаболизме витамина B12 и углеводов, но не нарушают обмен жирорастворимых витаминов и фолиевой кислоты. Анамнез. Необходимо выяснить, в какое время суток бывает стул, связан ли он с приемом пищи и какой пищи, похудел ли больной. Важное значение имеет характер кала (зловонный или жирный кал характерен для нарушения всасывания, постоянная примесь крови в кале в сочетании с болями в животе и тенезмами — для воспалительных заболеваний). Диарея, не беспокоящая больного по ночам, скорее всего, имеет функциональную природу. Клинические признаки. Особенно должна насторожить клиническая картина хронической диареи (увеличение объема стула за счет его жидкого компонента более 200 мл/сутки или г/сутки), хотя за диарею пациенты иногда принимают увеличение частоты позывов, ложные позывы на дефекацию или ощущение дискомфорта в области прямой кишки. В связи с тем, что существует резервный механизм увеличения всасываемости в толстой кишке, который в состоянии компенсировать увеличение объема кишечного содержимого иногда при кишечной патологии диареи может не наблюдаться. В таких случаях следует выяснить не специфические признаки поражения кишечного тракта, такие как неприятный запах изо рта, кишечные колики, метеоризм, вздутие живота, громкое урчание, неполное переваривание пищи. Нередко на первый план выступают симптомы непереносимости определенных пищевых продуктов (чаще молока), так после его употребления появляется диарея с жидкими, объемными, пенистыми испражнениями. При пальпации слепой кишки может определяться стабильное урчание (симптом Образцова), ощущение плеска при пальпации слепой кишки или болезненность по середине линии, соединяющей пупок со срединой левой реберной дуги. Для дисбиоза кишечника характерен полигиповитаминоз. Может возникнуть дефицит витамина Р, сопровождающийся раздражите далее