1 2 3
далее льностью, неуравновешенностью, конфликтностью, подавленностью настроения. При дефиците витамина B1 и B6 типичны головная боль, слабость, дистрофические изменения миокарда, нарушение периферической нервной системы. Гиповитаминоз В2 проявляется выпадением волос, изменением ногтей, заедами, стоматитом, дерматитом крыльев носа. Для недостаточности витамина B12 характерны неврологические расстройства в виде нейропатии с болевым синдромом и парезы, микроцитарная анемия. Диагностика. I) Для выявления дисбиоза может быть использовано определение содержания водорода в выдыхаемом воздухе после приема лактулозы, которое является неинвазивным методом диагностики. Содержание водорода более 20 частиц на миллион в течение 2 часов после приема лактулозы является признаком дисбиоза. 2) Исследование кала: а) микроскопическое (после поездки за границу нужно в первую очередь искать паразитарных возбудителей или их яйца, а у пациентов с иммунодефицитом - цисты криптоспор), б) культуральное (выявление сальмонелл, шигелл, компилобактера, иерсений), в) токсикологическое (определение токсина Clostridium difficile), г) электронно-микроскопическое (определение вирусов) проводится только у детей и при неблагоприятной эпидемической обстановке. 3) Анализ крови: а) микроцитарная анемия является признаком или злокаче-ственной опухоли, или воспалительных заболеваний кишечника, б) макроцитоз может быть результатом целиакии, болезни Крона или избыточного употребления алкоголя, в) высокая СОЭ указывает на активный воспалительный процесс в кишечнике или злокачественную опухоль. Если СОЭ в норме, следует определить С-реактивный белок, поскольку данный показатель может быть повышен вне зависимости от величины СОЭ, г) необходимо определить сывороточный витамин B12 ( в норме меньше 150 нг/л), при микроцитарной анемии следует определить сывороточное железо (менее 11 ммоль/л у женщин и менее 14 ммоль/л у мужчин). 4) У пациентов старше 50 лет с анемией или при наличии в кале свежей крови необходимо провести колоноскопию. ЛЕЧЕНИЕ Дисбиоз При выявлении дисбиоза проводится следующая терапия: а) хороший эффект дает применение метронидазола (400 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней), б) при отсутствии эффета от предыдущего лечения назначают тетрациклин ( 250 мг 4 раза в сутки) и продолжают лечение метронидазолом (400 мг 3 раза в сутки) или в) ципрофлоксацин (500 мг 2 раза в сутки в течении 7 дней), который также назначается при отсутствии эффекта от лечения метронидозолом, но ципрофлоксацин не назначают на первой ступени лечения, г) проводят возмещение содержания витамина B12 (1000 мкг в сутки), B1 (50 мг в/м через день), B6 (50 мг в/м через день, чередовать с витамином B1), витамин С (5% рр 5 мл в/м ежедневно), д) при недостатке железа вводят феррум Лек (100 мг или 4 мл в/м ежедневно) Такая терапия проводится в течение недели, при положительном эффекте отменяют антибактериальные средства и витаминотерапию осуществляют через использование поливитаминных комплексов. Очень важно сразу же после антибиотикотер далее ...