1 2 3 4
далее редпосылках ювенильное акне может перейти в персистирующее, так что здесь причина и реакция меняются местами. К тому же объективное состояние не обязательно совпадает с субективным ощущением болезни. Это подтвердили Welp К., Gieler U., [1990] в экспериментальном исследовании 25 мужчин-пациентов с акне. Наблюдались пациенты с выраженным расхождением между объективной картиной заболевания, констатируемой врачом, и субъективной тяжестью страдания. Соответственно морфологическая классификация не обязательно параллельна психической манере поведения. Проблема отношения к заболеванию при акне, несомненно, может привести к психическим нарушениям. При этом на субъективную тяжесть переносимых страданий пациента с акне влияют множество факторов [Bosse К., Hunecke P., 1980]: — локализация и видимость; — хроническое течение и изменение кожи; — пол и возраст; — претензии к своей внешности; — предварительный опыт детства; — чувство самооценки; — навязчивые страхи, ипохондрия, слабоволие,депрессия. Эти факторы находятся в сложных взаимоотношениях друг с другом. Видимые изменения на коже привлекают внимание наблюдателя, это заставляет больных избегать контактов вплоть до социальной обособленности. Субъективное ощущение обезображенности снижает самооценку. Может наступить паранойяльная переоценка значимости заболевания, когда пациент сталкивается с реакциями отвращения или дистанцирования и вследствие переоценки соматического феномена уходит в себя. И напротив, у людей со здоровой кожей недостает понимания психических проблем людей, страдающих акне. К тому же больному кожным заболеванием дается лишь ограниченно одобренное социальное право предъявлять претензии, что Bosse К. et al. [ 1976) называют "гипотезой невзыскательности". В исследовании 119 пациентов акне найдено подтверждение обеим гипотезам: больные кожным заболеванием боятся быть отторгнутыми здоровыми, особенно в следующих областях, как "эротикосексуальные отношения", "совместное проживание или соседство по жилью", "личные отношения", "контакт за столиком в кафе" и "эстетика" [Bosse К. et al., 1976]. Такое отторжение действительно имеет место у лиц без кожного заболевания (за исключением мужчин в эротико-сексуальной зоне). Лица со здоровой кожей, напротив, недооценивают требования больного кожным заболеванием к состоянию кожи своего партнера. Из-за таких противоречивых ожиданий вероятны существенные нарушения в социальном взаимодействии и коммуникации, которые еще более усиливаются вследствие вызванных кожными проявлениями страхов и препятствий в контактировании с другими лицами. Вышеназванные исследования подтверждают выводы Bergler R. [ 1990], который исследуя 521 пациента с акне в возрасте от 15 до 25 лет пришел к следующим выводам: — Переживание акне детерминируется, главным образом, субъективной степенью тяжести заболевания, независимо от объективной симптоматики. — Субъективная степень тяжести акне является главным критерием для принятия решения обратиться к врачу. — Субъективная степень тяжести ак далее ...