1 2 3 4
Классификация психотических расстройств у больных с умственной отсталостью (олигофрения), а также их нозологическая трактовка попрежнему остаются спорными. Среди психотических нарушений у детей с олигофренией на синдромальном уровне чаще всего выделяют четыре основные группы [1]: 1) психозы с преобладанием аффективных расстройств, 2) психозы с преимущественно психомоторными нарушениями, 3) бредовые психозы, 4) галлюцинаторные эпизоды у больных олигофренией. Психозы у больных с олигофренией могут быть вызваны различными экзогенно-органическими вредностями (черепно-мозговые травмы, интоксикации, инфекции - заболевания и др.), при этом клиническая картина заболевания принципиально не отличается от подобных психозов у детей с сохранным интеллектом. Выделяются также эндогенные (в частности, пфропфшизофрения) ипсихогенные психозы у умственно отсталых лиц и так называемые олигофренные психозы. Последние возникают не как следствие каких-либо экзогенных вредностей или дебютировавших психических заболеваний на фоне умственной отсталости, а развиваются аутохтонно и патогенетически связаны со структурой головного мозга больного олигофренией, т.е. являются психозами sui generis [2-5]. Нозологическая принадлежность подобных психотических нарушений у больных олигофренией неясна [б], а сами эти психозы не укладываются в рамки существующих нозологических форм [7] и их необходимо отграничивать от пфропфшизофрении [8]. Олигофренные психозы, по мнению Д.З.Жарницкой [9, 10], наблюдаются относительно часто и составляют до 60% от общего числа пациентов с олигофренией, находящихся в психиатрическом стационаре. Высказывалось также предположение, что данные психозы являются нозологически самостоятельными формами [9,11]. Мы наблюдали 22 ребенка с олигофренными психозами, направлявшихся в детский психиатрический стационар или лечившихся амбулаторно в период с 1992 по 2004 г. Все дети страдали умственной отсталостью в степени дебильности. Согласно МКБ-10 окончательный клинический диагноз соответствовал рубрикам F06.07, F06.27, F06.29, F06.817 и F06.819. Умственная отсталость шифровалась вторым кодом раздела Р70. Средний возраст больных составил 12±1,2 года. Длительность катамнеза (анализ медицинской документации или непосредственное клиническое наблюдение) составила до 12 лет. Больные с олигофренными психозами, по нашим данным [12], составляют не более 0,5% от всех пациентов, лечившихся в детском психиатрическом стационаре. Клинико-психопатологический анализ олигофренных психозов у детей позволил выделить три клинических варианта: 1) психозы с аментивной спутанностью сознания, 2) шизофреноподобные психозы, 3) вербальные галлюцинозы. Психозы с аментивной спутанностью сознания Возникновению психоза предшествовала острая респираторная инфекция, сопровождавшаяся подъемом температуры тела до 37,8-38,5'С в течение нескольких дней. Однако психопатологическая симптоматика появлялась не на высоте заболевания (которое не было тяжелым), а через несколько дней после инфекции, В данном случае речь шла далее