1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее ую и психиатрическую), а также определить соматический и психический статус больного. После получения согласия пациента необходимо также опросить членов его семьи и его друзей, что в свою очередь поможет врачу получить более полную информацию, так как многие пациенты при первой беседе с врачом могут быть не в состоянии предоставить достоверные данные. Необходимо также выявление сопутствующей медицинской патологии или факта злоупотребления психоактивными веществами, которые могут осложнять оценку картины заболевания. Более того, наличие суицидальных мыслей, планов или попыток суицида, а также явления императивного галлюциноза должны быть в полной мере приняты во внимание у всех пациентов, поступивших с обострением шизофрении. В экстренных случаях пациентам, проявляющим выраженную враждебность, агрессивность и неконтактность, показано парентеральное, внутривенное или внутримышечное введение препарата. также необходимо отметить , для сотрудничающих больных наиболее предпочтительным является применение пероральных антипсихотических препаратов, если это позволяет состояние пациента [2]. Порой необходимо прибегать к принудительной госпитализации и насильственному удержанию пациентов, чтобы они не смогли причинить вред себе или окружающим.В психиатрической практике недобровольная госпитализация является предметом многочисленных споров, так как правомерность этого вопроса основывается в большей степени на уровне общественной культуры, чем на прямых медицинских показаниях и состоянии пациента, и, следовательно, возможно злоупотребление его использованием. Этические и правовые аспекты этого вопроса находятся под охраной медицинского законодательства, которое имеет в разных странах свои особенности. Последовательная схема, описывающая терапию экстренных состояний и роль пероральных медикаментов, представлена на рис. 1. При выборе перорального препарата для купирования возбуждения у пациентов с предполагаемым диагнозом шизофрении бензодиазепины (например, лоразепам) в комбинации с высокоэффективными классическими антипсихотиками или атипичными антипсихотиками признаны препаратами первого ряда более чем пятьюдесятью экспертами [2]. Действительно, опрос пациентов об их предпочтениях в выборе препарата при оказании экстренной психиатрической помощи показал, что при необходимости купировать возбуждение они отдают предпочтение бензодиазепинам перед антипсихотиками; кветиапин получил наивысшее признание среди антипсихотических лекарств (включая оланзапин и рисперидон) [16]. Цели терапии острых приступов шизофрении При лечении острых приступов шизофрении целями терапии являются купирование острой симптоматики, уменьшение ажитации и минимизация риска причинения вреда наряду с улучшением функционирования. Также важно в самые ранние сроки достигнуть сотрудничества и установить доверительные отношения между врачом и пациентом, членами семьи и коллегами. Круг доступных терапевтических мероприятий включает госпитализацию (добровольная и принудительная), полустационарное и амбулаторн далее ...