1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее ических больных с враждебностью в острых психиатрических отделениях, которые были представлены на недавнем международном психиатрическом конгрессе [20]. Хотя результаты таких исследований должны интерпретироваться с осторожностью, у пациентов, получавших кветиапин (100-1000 мг/сут), не позднее 5-го дня терапии отмечено улучшение по Overt Agression Scale (OAS) и каждому из 4 пунктов (физическая агрессия к окружающим, физическая агрессия к себе, физическая агрессия, направленная на предметы, и вербальная агрессия). Улучшение от исходного уровня среднего суммарного балла OAS было статистически значимо со 2-го дня и далее (2 и 5-й дни р<0,001; 3 и 4-й дни р<0,001). Также значительную редукцию относительно исходного уровня показателей агрессивности по OAS по сравнению с другими значениями подшкал и BPRS-индекса наблюдали со 2-го дня с выраженным улучшением к 5-му дню. Очевидно, что соответствие дозы препарата, назначаемого пациенту, текущей стадии его заболевания имеет большое значение. Кветиапин обладает широким диапазоном клинических дозировок, доходящих до 750 мг/сут (до 800 мг/сут в США и Канаде) [21, 12]. Хотя препарат обычно назначают дважды в день [23], пилотное исследование у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством показало сходство клинических эффектов у больных, получавших кветиапин 1 или 2 раза в сутки [24]. Более того, наш клинический опыт показал, что для достижения быстрого контроля симптоматики более быстрый темп наращивания доз по сравнению с указанным в аннотации к препарату (300 мг/сут к 4-му дню; 300-400 мг/сут к 4-му дню в США и Канаде) [21], с более высокой конечной дозой может больше подходить для терапии взрослых и пациентов подросткового возраста, госпитализированных с острым приступом шизофрении. Некоторые доказательства в пользу этого утверждения могут быть обнаружены в постере, описывающем рандомизированное многоцентровое двойное слепое пилотное исследование применения кветиапина (перорально дважды в день) у госпитализированных больных с острым приступом шизофрении в режиме титрации дозы до 400 мг/сут ко 2, 3 или 5-му дню без какого-либо повышенного риска побочных эффектов в сравнении с классической стартовой терапией [25]. Общая частота побочных эффектов была сходна во всех трех группах, а сонливость наблюдали менее чем у 15% больных в каждой; реже всего сонливость (8%) наблюдали в группе пациентов с самым быстрым темпом наращивания дозы (400 мг ко 2-му дню). В ходе исследования показатели жизненно важных функций пациентов и лабораторные показатели были одинаковыми в трех группах. Сонливость, наблюдаемая у пациентов, получавших кветиапин, скорее всего является результатом антагонизма к гистаминовым Н1-рецепторам, к которому со временем развивается толерантность. Опыт показывает, что сонливость на фонеприема кветиапина не зависит от дозы, большинство случаев имеет незначительную выраженность и транзиторны (обычно исчезают приблизительно через 2 нед) и частота эпизодов сонливости со временем не возрастает. Э далее ...