1 2 3 4
С расширением спектра реабилитационной работы в практике принудительного лечения психически больных остро встает вопрос об изменении подходов к фармакотерапии социально опасных больных шизофренией, так как традиционные психотропные препараты далеко не всегда приносят желаемый результат. Пациенты, совершившие общественно опасные действия и находящиеся на принудительном лечении, нуждаются в тщательном индивидуализированном подборе терапевтических воздействий вследствие наличия у них агрессивных тенденций, являющихся предпосылками социальной опасности. Необходимость коррекции продуктивных и негативных психопатологических проявлений, актуальность преодоления терапевтической резистентности, а также решение проблемы улучшения качества жизни пациентов во время длящегося иногда годами принудительного стационарного содержания заставляет психиатров больницы все чаще применять современные атипичные нейролептики. Амисульприд (солиан) как один из наиболее отвечающих целям и задачам реабилитации больных шизофренией лекарств в течение последнего года находит все более широкое применение, особенно в отделениях с расширенным режимом содержания. Цель данной статьи - обобщить первый клинический опыт, полученный психиатрами больницы при лечении амисульпридом социально опасных больных шизофренией. Материал и методы Материалом клинического наблюдения были 27 больных параноидной формой шизофрении с непрерывным (с обострениями) и приступообразно-прогредиентным течением (коды по МКБ-10 соответственно F 20.00 и F 20.01). Все пациенты - лица мужского пола, совершившие агрессивные общественно опасные действия и находящиеся на принудительном лечении. Их возраст к началу терапии амисульпридом составлял от 18 до 45 лет, в среднем 30,2±5,3 года, средний возраст манифестации психоза - 24,7±5,4 года, средняя длительность болезни до начала приема препарата - 4,8+1,6 года. Средний срок пребывания на принудительном лечении в больнице 2,5+0,9 года. Период наблюдения за пациентами при терапии амисульпридом составил от 6 до 12 мес. Для всех пациентов характерна высокая криминогенность, выражавшаяся в частых агрессивных дейст.виях и высказываниях в отношении медицинского персонала и других больных, стремлении к побегу, употреблении психоактивных веществ. Треть из них поступили на принудительное лечение повторно. В амбулаторной картине обострений выявлялись психопатологические синдромы с преобладанием аффективных, галлюцинаторно-бредовых расстройств, а также выраженные полиморфные психопатоподобные проявления. У большинства пациентов наблюдали разной степени выраженности дефицитарную симптоматику и нарушение когнитивных функций. До назначения амисульприда все больные принимали традиционные нейролептики в зависимости от ведущего синдрома. Основными причинами перевода больных на лечение амисульпридом была неэффективность предшествующей терапии, наличие побочных эффектов, отказы пациентов от приема классических препаратов, которые, как они считали, усугубляли их болезненное состояние. Пере далее