1 2 3 4
далее д назначением амисульприда все другие препараты одномоментно или в течение 1-3 нед отменяли. Дозу амисульприда подбирали индивидуально, в зависимости от состояния больных в диапазоне от 100 до 1200 мг и наращивали при необходимости быстро, по 200 мг в день. В процессе лечения проводили регулярные осмотры больных терапевтом, невропатологом и другими консультантами, выполняли все необходимые лабораторные исследования, ежемесячно контролировали массу тела. Состояние больных оценивали клинико-психопатологическим методом. Методы обследования больных включали их динамическое наблюдение врачами-психиатрами и медицинским персоналом с ежедневной фиксацией состояния в дневниках наблюдений, историях болезни, а также в документах психологов и социальных работников. Так как к началу терапии амисульпридом пациенты находились в стационаре не менее года, ретроспективно был проведен анализ их амбулаторной динамики, в результате чего все пациенты были разделены для удобства обобщения полученных результатов на 3 группы. Первую группу (10 человек) составили больные с острыми психотическими состояниями, у половины из них была выявлена терапевтическая резистентность. Во вторую вошли больные (7 человек) с преобладанием в амбулаторной картине заболевания дефицитарных расстройств, в третью были включены те пациенты, которые нуждались в длительной поддерживающей (противорецидивная) терапии по миновании у них острой продуктивной симптоматики (10 человек). Результаты и обсуждение В группе больных с острыми продуктивными расстройствами на фоне длительного предшествующего лечения классическими нейролептиками выявлена высокая выраженность психопатологической симптоматики. Это свидетельствовало о неэффективности терапии и терапевтической резистентности болезненных проявлений. В этой группе амисульприд 5 больным был назначен сразу после одномоментной отмены препаратов, и 5 - методом "наложения" в течение 1-3 нед. Амисульприд назначали, начиная с дозы 200 мг, с увеличением в зависимости от состояния до 800, редко - до 1200 мг в сутки. Первый отчетливый эффект у 6 больных появился уже к концу 1 -и недели и выражался в снижении аффективной насыщенности переживаний. У больных исчезали страхи, тревожность, напряженность, дисфорические и депрессивные расстройства. Общее смягчение всех психотических проявлений наблюдали у разных пациентов группы в течение 1 -4 нед. Неожиданнодля врача больные самостоятельно приходили на беседу и охотно рассказывали о своих переживаниях, хотя далеко не сразу давали им критическую оценку К 4-5-й неделе терапии у 7 больных полностью редуцировались бредовые переживания, исчезли агрессивные тенденции, появилось сожаление об антиобщественном деянии. Вторая группа пациентов с преобладанием в амбулаторной картине негативной симптоматики и когнитивных расстройств отличалась особым реагированием на терапию амисульпридом. До назначения амисульприда состояние этих пациентов характеризовалось эмоциональной безучастностью, притуплением аффекта, социальной отрешенностью далее ...