1 2 3 4
далее шкале Гамильтона у 13 из 16 больных миастенией был выявлен малый депрессивный эпизод - суммарный показатель колебался от 7 до 15 баллов (область его значений 0-6 соответствует отсутствию депрессивного эпизода) Известно, что максимально возможный общий балл составляет 52 и отражает крайнюю степень депрессивного эпизода Следует отметить, что шкала Гамильтона более точно регистрировала динамику депрессивного состояния у больных миастениейУ больных миастенией установлена достоверная корреляционная связь между качеством жизни и суммарным баллом по шкале Гамильтона (коэффициент Спирмена составил 0,676;р<0,05). также необходимо отметить , наши исследования свидетельствуют о том, что в обследованной группе больных качество жизни не зависело от возраста и длительности заболевания. При этом показатель качества жизни был достоверно выше у пациентов, которым проведено хирургическое лечение по поводу генерализованной миастении, по сравнению с больными, получавшими только консервативную терапию (р<0,05), что согласуется с данными литературы [б]. Необходимо подчеркнуть, что из трех основных типов депрессии (астеническая, соматизированная и тревожная), доминирующих среди контингента пациентов общемедицинской практики, у больных миастенией обычно выявлялась именно последняя. Для пациентов с миастенией была характерна тревожная депрессия с возникновением чувства внутреннего напряжения, тревожного ожидания неприятностей, опасных ситуаций, несчастья. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о существенном снижении качества жизни у пациентов с миастенией и о значении развития депрессивного состояния в этом процессе. Каковы же механизмы возникновения тревожной депрессии при генерализованной миастении? В последние годы в развитии депрессивных состояний у соматических больных выделяют следующие основные факторы: структура личности, семантика диагноза, предшествующая соматическому заболеванию психическая патология, особенности (варианты течения) соматического заболевания [5]. При этом среди психологических и социальных влияний ведущую роль играет отношение пациента к собственному заболеванию, а также семантика диагноза (опасность для жизни, с которой он ассоциируется). В результате формируется тревожный ряд, который включает закономерно сменяющие друг друга феномены: ощущение внутренней напряженности, собственно тревогу, страх, ощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы. Показано, что пограничная психопатологическая симптоматика аффективного и невротического уровня преимущественно связана с нарушением функционального состояния лимбико-гипоталамо-ретикулярной системы. Действительно, у пациентов с генерализованной миастенией изменяется состояние гипофизарно-гипоталамической системы [3, б]. Известно, что в гипоталамусе, гиппокампе, среднем мозге, коре головного мозга имеются Н-АХР, генетически сходные с таковыми в постсинаптической мембране мышечных волокон. В этой связи наблюдающиеся ассоциации миастении с эпилепсией, нарушениями памяти, сна объясняют взаимодействием далее ...