1 2 3 4 5 6 7
далее и инфаркт миокарда. В 12 контролируемых исследованиях в целом у 5031 больного нестабильной стенокардией применение аспирина привело к снижению относительного риска сосудистых осложнений на 46%. В плацебо-контролируемом исследовании ISIS-2 изучалась эффективность стрептокиназы, аспирина и их комбинации у 17187 больных острым инфарктом миокарда. Терапия тромболитиком вызвала снижение сосудистой смертности в течение 5 недель на 23%, аспирином — на 21%, а их комбинацией — на 40%. Благоприятный эффект аспирина сохранялся в отдаленном периоде (снижение риска повторного инфаркта и инсульта через 15 месяцев на 49 и 46% соответственно). Полученные данные продемонстрировали необходимость назначения аспирина больным острым инфарктом миокарда, в том числе получающим тромболитические средства. При мета-анализе результатов антитромбоцитарной терапии в течение в среднем 27 месяцев у 18788 больных, перенесших инфаркт миокарда, было выявлено достоверное снижение относительного риска серьезных сосудистых осложнений на 25%, прежде всего за счет нефатального инфаркта миокарда. Таким образом, больным с острым коронарным синдромом, сопровождающимся и не сопровождающимся стойким подъемом сегмента ST, рекомендуется длительное лечение аспирином, которое начинают с дозы 160-325 мг и продолжают в дозе 75-162 мг. При по-вышенном риске кровотечения целесообразно назначать аспирин в дозе <100 мг. Если аспирин противопоказан или плохо переносится, рекомендуется применение клопидогреля в дозе 75 мг. Сердечная недостаточность. Результаты последних исследований продемонстрировали большую частоту коронарного тромбоза у больных сердечной недостаточностью, умирающих внезапно или от прогрессирующего снижения насосной функции сердца. Кроме того, у 70% больных причиной сердечной недостаточности является коронарная болезнь сердца. Эти данные теоретически служат основанием для применения антитромботических лекарств у пациентов с нарушениями кровообращения. Однако у больных сердечной недостаточностью неишемической этиологии польза терапии аспирином не доказана, поэтому применять его не рекомендуется. Использование аспирина оправдано при наличии других показаний к антитромботической терапии. При ретроспективном анализе результатов исследования SOLVD было выявлено снижение эффективности ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у больных, получавших аспирин. Тем не менее, в последующих 4 рандомизированных исследованиях благоприятный эффект ингибиторов АПФ не зависел от сопутствующей терапии аспирином. Соответственно, аспирин может применяться на фоне терапии препаратами этой группы. Ишемический инсульт. Аспирин является единственным антитромбоцитарным средством, эффективность которого изучалась в лечении острого ишемического инсульта. В исследованиях 1ST (п=19435) и CAST (п=21106) терапия аспирином, начатая в первые 48 часов после развития инсульта, привела к снижению ранней смертности и риска развития повторного инсульта. Хотя достигнутый эффект оказался небольшим, тем не менее далее ...