1 2 3 4 5 6 7
далее , он был достоверным. В связи с этим больным ишемическим инсультом, которым не проводится тромболизис, показана ранняя терапия аспирином в дозе 160-325 мг/сут. Длительная терапия аспирином в малых дозах улучшает прогноз у больных, перенесших некардиоэмболический инсульт и транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Например, в Swedish Aspirin Low-Dose Tnal применение аспирина в дозе 75 мг/сут у 1360 таких пациентов привело к снижению риска развития инсульта и смерти от любых причин на 18% (р<0,02). В исследовании Dutch TIA была сопоставлена эффективность аспирина в дозах 30 и 283 мг/сут у 3131 больного малым инсультом/ТИА. По эффективности две дозы препарата существенно не отличались. Таким образом, аспирин целесообразно использовать для длительной профилактики у больных, перенесших некардиоэмболический инсульт или ТИА. При среднем и высоком риске кровотечений его целесообразно назначать в дозе 50-100 мг. Аспирин при артериальной гипертонии Основной причиной смерти больных артериальной гипертонией являются атеротромботические осложнения — инсульт и инфаркт миокарда. При мета-анализе 142 клинических исследований, в которых изучалась эффективность вторичной профилактики у 100000 пациентов, страдавших и не страдавших артериальной гипертонией, антитромбоцитарная терапия по сравнению с плацебо привела к достоверному снижению общей смертности, а также риска нефатального инфаркта миокарда и инсульта и суммарного риска основных сердечно-сосудистых осложнений. В подгруппе больных с артериальной гипертонией (29 исследований; п=10600) применение антитромбоцитарных лекарств сопровождалось еще более выраженным снижением риска основных сердечно-сосудистых исходов [З]. Если у всех пациентов, включенных в мета-анализ, снижение абсолютного риска составило 2,4%, то у больных с повышенным АД — 4,1%. Таким образом, артериальная гипертония является лишним доводом в пользу назначения аспирина с целью длительной вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. также необходимо отметить , польза применения аспирина с целью первичной профилактики у больных артериальной гипертонией не доказана. В подобных исследованиях ацетилсалициловая кислота не снижала риск инсульта или основных сердечно-сосудистых исходов у пациентов с артериальной гипертонией. В исследовании НОТ 5-летняя терапия аспирином привела к снижению риска инсульта и практически сопоставимому повышению риска серьезных кровотечений. При этом общая и сердечнососудистая смертность не изменилась. Следовательно, наличие артериальной гипертонии само по себе не является показанием к длительному применению антитромбоцитарных препаратов, так как польза такого лечения нивелируется увеличением риска геморрагических осложнений. Первичная профилактика Аспирин является эффективным средством вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как целесообразность его применения с целью первичной профилактики остается спорной. Кроме того, в исследованиях первичной профилактики принимали участие в основном мужчины, поэтому далее ...