1 2 3 4 5 6 7
далее ством или его замены на другой препарат. Тем не менее, дальнейшее изучение концепции аспиринорезистентности является очень перспективным, так как антитромбоцитарные препараты являются по сути дела единственной группой сердечно-сосудистых средств, которые рекомендуют "бесконтрольно" применять на протяжении многих лет. Однако информативность показателей функции тромбоцитов, в том числе более специфичных (уровни тромбоксана Вд в сыворотке и моче [9]), должна быть доказана в клинических исследованиях. Пока же они не могут оказывать влияние на принятие решений. Аспирин и другие антитромбоцитарные средства Основными конкурентами аспирина являются блокаторы АДФ-рецепторов (клопидогрель, тиклопидин) и дипиридамол. Н.Тгап и S.Anand [10] обобщили публикации, посвященные антитромбоцитарным средствам, на основании поиска в базе данных Medline и библиотеке Cochrane с 1960 по 2004 г. Авторы пришли к выводу о том, что средствами выбора во вторичной профилактике у больных с различными сосудистыми заболеваниями должны служить следующие препараты: инфаркт миокарда, сопровождающийся подъемом сегмента ST, — аспирин; перенесенные инсульт/ТИА, стабильная стенокардия, атеросклероз периферических артерий — аспирин или клопидогрель; острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST — аспирин в комбинации с клопидогрелем. При отсутствии клинических проявлений коронарного атеросклероза у больных с ТИА или инсультом альтернативой аспирину может служить его комбинация с дипиридамолом. Широкое применение тиклопидина нецелесообразно, учитывая риск серьезных побочных эффектов. Таким образом, аспирин и клопидогрель занимают лидирующие позиции среди антитромбоцитарных средств во вторичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений. Клопидогрель в большинстве случаев рассматривают как альтернативу аспирину при наличии противопоказаний к его назна-чению или как возможное дополнение к ацетилсалициловой кислоте, если необходимо добиться более выраженного антитромбоцитарного эффекта, например, при остром коронарном синдроме без стойкого подъема сегмента ST или после чрескожной реваскуляризации коронарных артерий. Безопасность аспирина Применение аспирина приводит к снижению риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, но может осложниться изъязвлением или желудочно-кишечным кровотечением. Для их профилактики могут быть использованы блокаторы желудочной секреции [II], хотя такой подход неприемлем при длительном лечении аспирином. В связи с этим в каждом случае следует взвешивать возможные пользу и риск профилактики. Для профилактики желудочно-кишечных нарушений широко используют аспирин с кислотоустойчивой оболочкой (Аспирин Кардио), которая позволяет уменьшить раздражающее действие препарата на слизистую оболочку желудка (рис. 4). Высказывались предположения, что результаты исследований простого аспирина нельзя распространять на подобные формы из-за различий фармакокинетики. Подобные опасения являются мало обоснованными. Хотя концентрация ацетилсалициловой кислоты в пл далее ...