1 2 3 4 5
далее инации с каптоприлом, по эффективности у больных инфарктом миокарда по " крайней мере не уступает стандартной терапии. Лечение валсартаном и каптоприлом начинали с доз 20 и 6,25 мг соответственно. Титрование дозы проводили в четыре этапа на протяжении 3 месяцев. Целевые дозы валсартана и каптоприла составляли 160 мг два раза в сутки (при использовании комбинации 80 мг два раза в сутки) и 50 мг три раза в сутки соответственно. Эти дозы были достигнуты примерно у половины больных трех групп. Основанием для изучения комбинации валсартана и каптоприла послужили результаты исследований у больных сердечной недостаточностью, у которых подобная терапия имела определенные преимущества перед применением ингибитора АПФ. Первичной конечной точкой служила смерть от любых причин, вторичной — комбинация различных фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых исходов. Медиана длительности наблюдения составила 24,7 мес. Общая смертность оказалась сопоставимой в трех группах (рис. 1). Относительный риск смерти у больных, получавших валсартан или валсартан с каптоприлом, составил 1,00 и 0,98 соответственно по сравнению с таковым у больных, включенных в группу каптоприла. Частота вторичной конечной точки (смерть от сердечно-сосудистых причин, повторный инфаркт миокарда или госпитализация по поводу сердечной недостаточности) также была сходной в трех группах (рис. 1, табл. 1). Результаты анализа первичной и вторичной конечных точек в различных подгруппах больных, выделенных с учетом возраста, пола, наличия сахарного диабета, инфаркта миокарда в анамнезе, сопутствующей терапии и других факторов, не отличались от таковых во всей выборке в целом. Следует отметить, что у больных, получавших валсартан и каптоприл в сочетании с р-адреноблокатором, не было отмечено увеличения рисканеблагоприятных исходов. Таким образом, исследование VALIANT, как и CHARM, подтвердило безопасность подобной комбинации (определенные сомнения в целесообразности ее использования возникли при анализе результатов исследования Val-HeFT у больных сердечной недостаточностью) Хотя комбинированная терапия валсартаном и каптоприлом не имела преимуществ перед применением одного ингибитора АПФ по влиянию на первичную и вторичные конечные точки, тем не менее, она привела к достоверному снижению частоты госпитализаций по поводу инфаркта миокарда или сердечной недостаточности. Следовательно, исследование VALIANT еще раз продемонстрировало пользу применения блокатора ангиотензиновых рецепторов с ингибитором АПФ. Валсартан имел преимущества перед каптоприлом по переносимости (рис. 2) Частота нежелательных явлений, потребовавших прекращения лечения (в том числе кашля, кожных высыпаний и нарушений вкуса), при применении блокатора рецепторов ангиотензина II была достоверно ниже (р<0,05), чем при использовании ингибитора АПФ. Частота артериальной гипотонии была несколько выше в группе валсартана, однако в обеих группах она не превышала 2%. также необходимо отметить , применение валсартана в комбинации с каптоприлом сопровождалось далее ...