1 2 3 4 5

далее увеличением частоты нежелательных явлений, прежде всего артериальной гипотонии и изменений со стороны почек. Интересным аспектом исследования VALIANT было изучение роли нарушения функции почек как фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений после инфаркта миокарда [10]. В зависимости от исходной скорости клубочковой фильтрации больные были разделены на 4 группы в соответствии с рекомендациями Национального почечного фонда США (<45,0, 45,0-59,9, 60,0-74,9, >75 мл/мин/ 1,73 м2). Хотя повышение сывороточного уровня креатинина служило критерием исключения, тем не менее, более чем у 30% больных имелись нарушения функции почек. По мере снижения скорости клубочковой фильтрации отмечалось увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений (табл. 2) Проведенный анализ показал, что нарушение функции почек является значимым и независимым фактором риска их развития. Степень увеличения риска варьировала от 10% у больных с легким нарушением почечной функции до 49% убольных с наиболее выраженным снижением скорости, клубочковой фильтрации. Следует отметить, что различия средних уровней креатинина сыворотки составляли всего 0,2-0,4 мг/дл, что указывает на ограниченную информативность этого показатели в исследованной выборке больных. При длительной терапии блокаторами ренин-ангиотензиновой системы роль нарушений функции почек как фактора риска сердечно-сосудистых исходов не менялась. Таким образом, исследование VALIANT показало, что блокатор ангиотензиновых рецепторов валсартан по эффективности во вторичной профилактике у больных инфарктом миокарда сопоставим с каптоприлом (рис. 3). Выбор последнего в качестве препарата сравнения определялся тем, что эффективность ингибиторов АПФ была ранее установлена в плацебоконтролируемых исследованиях, поэтому сравнение с плацебо представлялось неэтичным. Достоинством валсартана была лучшая переносимость по сравнению с таковой каптоприла. Хотя применение валсартана в сочетании с каптоприлом привело к снижению частоты госпитализаций по поводу инфаркта миокарда и сердечной недостаточности (при отсутствии снижения риска основных конечных точек), тем не менее, ее благоприятный эффект нивелировался некоторым ухудшением переносимости. Соответственно, целесообразность назначения подобной комбинации после острого инфаркта миокарда может обсуждаться только при наличии застойной сердечной недостаточности. На основании результатов VALIANT можно сделать вывод о том, что блокаторы рецепторов ангиотензина II могут служить альтернативой ингибиторам АПФ не только у больных сердечной недостаточностью или артериальной гипертонией, но и инфарктом миокарда. Соответственно, полученные данные расширяют возможности длительной вторичной профилактики при последнем состоянии. 1. Hasai D., Begar S., Wallentin L et al. A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin. The Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS). Eur. далее ...