1 2 3 4 5 6
далее азличными видами тромбофилий и тромбозами сосудов) в полном соответствии с данными литературы показал, что тиенопиридины оказывают более широкое и выраженное ингибирующее действие на тромбоцитарный гемостаз по сравнению с аспирином, причем мы не выявили случаев резистентности к ним тромбоцитов. Суммарная эффективность клопидогреля также оказалась выше, чем у аспирина (см. испытание CAPRIE и др.). В связи с этим образуется вопрос, в какой степени желателен мониторинг антиагрегационного действия клопидогреля. Оставляя в стороне рассмотрение данных о начальном применении ударных доз этого препарата при стентировании и шунтировании сосудов, мы пришли к выводу, что длительное применение клопидогреля (Плавикса) также целесообразно мониторировать по спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов, поскольку в подавляющем большинстве случаев (более 98%) этот препарат длительно (в течение 6-12 месяцев и более) поддерживает достаточно глубокую гипофункцию тромбоцитов в половинной дозе, т.е. не 75, а 37,5 мг/сут. Такие же данные были получены независимо от нас группой киевских кардиологов. Это позволяет поддерживать необходимый эффект препарата при значительном удешевлении указанной терапии, что с лихвой перекрывает расходы, связанные с мониторированием последней [12]. Без такого мониторирования не могут также решаться вопросы, с какими другими способами лечения совместимо назначение антиагрегантов и какова должна быть в том или ином случае продолжительность их применения. Недавно завершенные в нашей клинике исследования на достаточно большой группе больных с ИБС и тромбофилиями (более 1000 случаев) показали, что пролонгированное применение клопидогреля в дозе 37,5 мг/сут в течение одного года по эффективности не уступало его назначению в стандартной дозе (т.е. 75 мг/сут). При рассмотрении эффектов НМГ и синтетических пентасахаридов (пентатлон, арикстра и др.) также стало очевидным, что их применение нуждается в мониторировании. Это было обосновано как в ряде наших ранее опубликованных работ [1,4-7,10,11,15], так и в рекомендациях АССР [25], трудах 20-го Всемирного ангиологического конгресса (Нью-Йорк, 2002) [17] и Международной конференции по онкотромбозам в Бергамо [26], а также в многочисленных журнальных публикациях. К сожалению, в статьях отечественных авторов, посвященных этому вопросу, часто допускается путаница и ставится знак равенства между понятиями "контроль за дозировкой" и "мониторингом достигаемых эффектов". Между тем эти понятия в корне отличаются друг от друга, ибо первые методы предполагают подбор адекватной дозы, тогда как вторые позволяют оценить, в какой степени удалось устранить тромбинемию и риск дальнейшего тромбообразования, и тем самым определить, какова в данной конкретной ситуации должна быть продолжительность применения антикоагулянта. Применительно ко всем видам антикоагулянтов показателем достаточности эффекта, по общему признанию экспертов, могут служить динамика эндогенной тромбинемии (по количеству растворимого фибрина или далее ...