1 2 3 4 5 6
далее растворимых фибрин-мономерных комплексов, тромбин-антитромбинового комплекса, фрагментов протромбина 1+2, Д-димера и др.) и изменения размеров уже сформировавшихся тромбов (ультразвуковое исследование, изотопное сканирование и др.). Использование этих методов показало, что во многих случаях высокой тромбогенной опасности, в том числе при атеросклерозе, онкологических заболеваниях, сахарном диабете, ортопедических вмешательствах и при всех гематогенных тромбофилиях, ранее рекомендовавшиеся сроки антикоагулянтной профилактики и терапии, в том числе и в послеоперационном периоде, оказались значительно заниженными, как и дозы НМГ [10]. Все это значительно снижает эффективность антитромботической терапии [10,11,15,17,25,26]. Отсюда следует, чтомониторинг достаточности антикоагулянтной профилактики и терапии необходим в такой же степени, как и использование оптимальных доз соответствующих препаратов. Современные доступные и быстровыполнимые методики такого мониторинга, в том числе разработанные в нашем центре [4,5], позволяют осуществлять на новом уровне рациональное применение НМГ, пентасахаридов и других антикоагулянтов. Конечно, при этом не должны использоваться заниженные дозы препаратов, которые, к сожалению, фигурируют в ряде публикаций российских флебологов. Переход с НМГ на синтетические пентасахариды позволяет, согласно последним многоцентровым испытаниям, еще более повысить эффективность подобной профилактики и терапии, поскольку пентасахариды оказались в 1,5-2,0 раза эффективнее эноксапарина [24]. Таким образом, в настоящее время уходит в прошлое чреватое ошибками и провалами стереотипное неконтролируемое лечебно-профилактическое использование антитромботических средств. На смену ему интенсивно • внедряется в практику динамический контроль за эффектом таких препаратов, который в ряде исследований последних лет обозначается термином "тромбограмма" [19]. Последняя определяет действенность применяемой терапии, ее надежность, оптимальные сроки и нужные дозировки используемых средств. В этом аспекте применение антитромботиков "вслепую", без учета того, в какой степени достигнута коррекция тромбогенного сдвига, и без определения необходимых сроков их применения является методологией вчерашнего дня, не отвечающей целям и задачам современной индивидуализируемой антитромботической профилактики и терапии. Следует также учитывать, что современные методы мониторинга указанных воздействий в достаточной степени просты и доступны, что делает их широкое внедрение в практику вполне осуществимым в ближайшие сроки. В настоящее время такой контроль, по имеющейся у нас информации, уже осуществляется в повседневной практической работе более, чем в 500 клинических центрах и больницах Российской Федерации. Обобщая накопленный опыт, мы вправе утверждать, что мониторинг эффектов антитромботических средств позволяет поднять на новый, более высокий уровень профилактику и терапию тромботических заболеваний и осуществлять индивидуальный подбор нужных средств, их дозиров далее ...