1 2 3 4 5 6
далее атимыми изменениями, с переходом больного в коматозное состояние и летальным исходом [4]. В других случаях доходящее до крайней степени повышение АД может приводить к быстрому развитию фибриноидного некроза стенок почечных сосудов, в особенности прегломерулярных артериол, с ишемией клубочков и последующей деструкцией ранее функционировавших нефронов. Клинически это проявляется гематурией, протеинурией, возрастанием концентрации в плазме креатинина, а в самых тяжелых случаях - картиной уремии. Больные с острой гипертензивной энцефалопатией обычно поступают на лечение в реанимационные палаты неврологических отделений. Лечение ГК Скорость и степень понижения АД должны соответствовать тяжести ГК и возрасту больного. Экстренного снижения АД (в течение 15-30 мин) добиваются при самом тяжелом течении ГК, когда существует угроза сосудистой катастрофы или развития злокачественного гипертензивного синдрома. У пожилых людей, у больных с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, у перенесших инсульт, у лиц с хроническим заболеванием почек прибегают к более постепенному, "физиологическому" понижению АД (в течение 1-1,5 ч). Быстрое понижение АД до нормальных величин может означать преодоление нижнего предела мозговой ауторегуляции, что вместе с расширением мозговых сосудов должно вызывать или усиливать отек головного мозга. Ауторегуляция мозгового кровотока у больных ЭГ не нарушается, пока среднее гемодинамическое давление понижается меньше чем на 25% [5]. Отнюдь не всегда имеется необходимость в полной нормализации АД. Для больных, перенесших инсульт или страдающих скрытой почечной недостаточностью, это может оказаться вредным из-за опасности развития "синдрома обкрадывания" некоторых участков головного мозга либо возникновения свежего ишемического инсульта (тромбоза) и дальнейшего ухудшения функции почек. В подобной ситуации важно выйти из "опасной зоны", т. е. снизить уровень АД до величин порядка 170... 160/ 105...95 мм рт. ст., когда повреждение органов-мишеней замедляется или приостанавливается. Однако есть категория больных, у которых возросшее при ГК АД следует понизить до нормального уровня. Это прежде всего беременные женщины с поздним токсикозом, дети и юноши, заболевшие острым гломерулонефритом, больные с начинающимся расслаиванием стенки аорты. Наблюдения последних лет за сравнительно большой группой больных ЭГ убедили нас, как и других клиницистов [6], в том, что общим фоновым (базовым) препаратом при любой форме ГК должен быть не диуретик, как часто предлагалось прежде, а кальциевый блокатор - нифедипин (коринфар, кордафен, адалат), который, уменьшая общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПС), не только способствует понижению АД, но и создает благоприятные условия для гипотензивного действия других препаратов. Однократный прием нифедипина в дозе 10 мг обычно ведет к снижению систолического и диастолического АД в среднем на 25%. Эффект проявляется через 10-15 мин при введении препарата под язык или за щеку (особенно быстро при р далее ...