1 2 3 4 5 6
далее аскусывании капсулы адалата) или через 20-30 мин - при приеме нифедипина внутрь. Примерно у половины больных начало действия нифедипина знаменует легкая диуретическая реакция (I). Самый низкий уровень АД достигается через следующие 10-12 мин, снижение АД сохраняется в течение 2-б ч. Очень пожилым людям, а также больным, имеющим повреждения сосудов головного мозга, дозу нифедипина уменьшают до 5 мг. Если позволяют обстоятельства, т. е. течение ГК не внушает опасений, то можно попытаться использовать нифедипин в качестве единственного средства устранения ГК [7]. Больному рекомендуют принимать этот препарат по 10 мг каждые 2-3 ч до общей дозы 60 мг. Лечение нифедипином сопровождается побочными реакциями, даже при однократном его приеме. Мы упоминаем о них, поскольку по своему характеру они могут быть ошибочно восприняты как осложнение или продолжение ГК. Это - головокружение (у 15% больных), головная боль (у 10%), ощущение прилива крови к голове и покраснение лица (у 20%), синусовая тахикардия (у 15% больных). Во многих случаях однократный прием нифедипина, хотя и улучшает положение, оказывается недостаточным для устранения ГК. По нашим наблюдениям, на это, помимо прочего, указывает отсутствие начальной диуретической реакции. Врачу следует с самого начала или после оценки разового эффекта нифедипина усилить лечение ГК. Здесь особенно полезно учитывать клинико-патогенетическую форму криза. При нейровегетативной форме препаратом выбора является клофелин (клонидин, гемитон), который обычно вводят внутривенно в дозе 0,5-1 мл 0,01 % раствора, разведенного в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Инъекцию осуществляют медленно, в течение 5-7 мин, чтобы избежать начальной прессорной реакции, вызываемой этим препаратом (стимуляция Oi-адренорецепторов периферических резистивных сосудов). Отчетливое понижение АД отмечается после окончания инъекции уже через 3-5 мин (стимуляция центральных 0,2-адренорецепторов). В конечном счете АД понижается на 50/30 мм рт. ст. Если клофелин вводят внутримышечно (0,75-1,5 мл 0,01 % раствора), то АД начинает.понижаться через 10-20 мин, максимальный эффект отмечается на 30-45-й минуте, гипотензивная реакция сохраняется в течение 2-8 ч. При сочетании нифедипина (под язык) и клофелина (парентерально) нужный уровень АД достигается, примерно, у 80% больных. Остальным 20% больных, у которых нифедипин и клофелин не обеспечили должного понижения АД, следует ввести внутривенно лазикс в дозе 40-80 мг, что в итоге обеспечивает и у них успех лечения. Не следует сочетать клофелин с а-адреноблокаторами, которые тормозят противогипертензивную активность клофелина. При отечной форме ГК с самого начала прибегают к "петлевому" диуретику (на фоне нифедипина). Внутривенно струйно вводят 40-80 мг лазикса, что через 10-20 мин (иногда и раньше) обеспечивает усиление диуреза и снижение АД; правда, гипотензивная реакция может опережать диуретическую. У ряда больных, особенно у женщин с выраженной гипергидратацией, выделение мочи после приема далее ...