1 2 3 4 5 6
далее диуретика может быть весьма значительным, что приводит не только к артериальной гипотензии, но и к развитию синдрома гипохлоремического алкалоза вместе с с гипокалигистией, проявляющихся общим угнетением, гиподинамией, потерей аппетита. Для устранения этих признаков больному советуют принять внутрь 2-4 г калия хлорида, растворенного в стакане томатного или апельсинового сока. Еще эффективнее - медленное внутривенное вливание 20 мл 4% раствора калия хлорида, разведенного в 150 мл 5% раствора глюкозы. Если же известно, что у больного и прежде возникали подобные чрезмерные диуретические реакции, то ему следует до диуретика принять внутрь 2 таблетки панангина, а затем еще дважды по 2 таблетки панангина (после диуреза) в течение нескольких часов. Для предотвращения "рикошетных" отечных ГК, к которым больше склонны больные с гипергидратационной формой ЭГ, целесообразно сочетать введение диуретика с приемом внутрь а-адреноблокатора (75 мг фентоламина) и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента - каптоприла. Последний принимают по1 /г таблетки (25 мг) через каждые полчаса в течение 1-2ч. При ГК, осложнившемся острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких, приступ удушья), прежде всего показано применение ганглиоблокатора пентамина (без предварительного приема больным нифедипина). Пентамин вводят внутривенно струйно, титруя от 0,3 до 0,5-0,75-1 мл 5% раствора в 10 мл раствора глюкозы. АД понижается уже через 5-15 мин, быстро уменьшаются застойные явления в легких, "фронт" влажных хрипов смещается книзу, ослабевают, а затем исчезают удушье и выделение пенистой розоватой мокроты. Однако у 10% больных должной гипотензивной реакции на пентамин нет. По наблюдениям А. П. Голикова и соавт. [8], эффект введенного пентамина (0,3-0,5 мл) может быть усилен дроперидолом (12 мл 0,25% раствора). К тому же дроперидол способствует успокоению больных, подавляет рвотные и другие неблагоприятные рефлексы. Вместе с тем мы не рекомендуем использовать дроперидол у больных с выраженным атеросклерозом, а также у лиц, ранее длительно принимавших гипотензивные препараты. Еще более интенсивное лечение отека легких при ГК обеспечивается сочетанным введением пентамина и лазикса. При этом необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предотвратить опасные осложнения, среди которых прежде всего следует упомянуть резкое падение АД с картиной коллапса. К нему более склонны пожилые люди, больные, перенесшие инфаркт миокарда, женщины с распространенным варикозным расширением вен. Гемодинамический коллапс чаще имеет ортостатический характер, но может возникать и у больного, находящегося в горизонтальном положении. Нельзя игнорировать и другие опасности ганглионарной блокады: острую атонию мочевого пузыря с задержкой мочи, атонию кишечника вплоть до паралитического илеуса. Пентамин мало подходит для лечения ГК у больных с почечной недостаточностью. Имеются особенности в лечении ГК у лиц с далеко зашедшей энцефалопатией. Если у больного уже в ранней фазе ГК появляются признаки далее ...