1 2 3 4 5 6
читать далее ... угнетения ЦНС в виде сопора, то следует по меньшей мере в 2 раза уменьшить дозы клофелина и нифедипина. Лучше немедленно ввести внутривенно 80-120 мг лазикса, а также 20 мл 25% раствора магния сульфата (медленно). Такой больной подлежит неотложной госпитализации в неврологическое отделение, особенно если появляются судороги и мышечные подергивания. Перед транспортировкой больному вводят внутривенно медленно 10-30 мг диазепама (седуксен, реланиум) в 20 мл 5 % раствора глюкозы [9]. Необходимо упомянуть и ряд других препаратов, широко используемых в комплексном лечении ГК. Препарат быстрого и глубокого гипотензивного действия - натрия нитропруссид (ниприд) должен, по нашему мнению, использоваться преимущественно в условиях стационара, где легче избежать нежелательных побочных реакций. Ниприд более показан при ГК, осложняющихся острой сердечной недостаточностью (вместо пентамина), при гипертензивной энцефалопатии, адреналовых кризах, вызываемых феохромоцитомой. Препарат вводят после приготовления ex temporae внутривенно капельно через использование дозатора, сначала со скоростью 1 мкг/(кг-мин), затем повышая скорость до 3-3,5 мкг/(кг- мин). При этом тщательно контролируется АД, которое не следует понижать ниже уровня 130-140 мм рт. ст. Гипотензивный эффект наступает в первые 2-5 мин вливания, он очень кратковременный: уже через 5-10 мин после окончания вливания АД возвращается к исходным величинам, что заставляет врача удлинять процедуру. Однако при более длительном применении ниприда возможно снижение коронарного кровотока, особенно в измененных участках коронарного русла ("синдром обкрадывания"). Нельзя игнорировать и возможности цианидного отравления больных (образование гидроциановой кислоты), а также накопления тиоцианитов, метгемоглобина и возникновения дефицита витамина В12. Ниприд способен усиливать явления гипоксии у лиц, страдающих бронхолегочными заболеваниями. Другой препарат-лабеталол (трандат), который оказывает а- и р-адреноблокирующее действие. В отличие от обзидана, лабеталол, введенный внутривенно в дозе 50 мг за 1 мин, вызывает быстрое понижение как систолического, так и диастолического АД. Он с успехом может быть применен при ГК, связанных с ЭГ, феохромоцитомой и внезапной отменой клофелина. Если образуется необходимость, то инъекции лабеталола можно повторять через каждые 5 мин до общей дозы 200 мг. Поскольку зашла речь о р-адреноблокаторах, мы не можем не коснуться получившего распространение ошибочного мнения о том, что через использование однократного приема (или внутривенного введения) пропранолола (анаприлин, обзидан, индерал) можно устранить систоло-диастолический ГК. Между тем этот препарат, как и другие р-адреноблокаторы, без внутренней симпатомиметической активности способствует лишь некоторому понижению систолического давления, вызывая урежение синусового ритма и уменьшение УО (МО) сердца. Диастолическое давление остается неизменным и иногда может возрасти вследствие сужения резистивных сосудов в ответ на уменьшение сердечного выброса. ТольИсточник: Кушаковский М.С. Международные медицинские обзоры, 1994 г, № 5, с. 305 - 308.