1 2 3 4 5 6 7
далее ерти на 25%. При этом риск развития нефатального инсульта и инфаркта миокарда снизился на 25 и 34% соответственно, а сосудистой смерти — на 15% (рис. 1). Эффективность профилактики была примерно сопоставимой у больных в возрасте моложе и старше 65 лет, мужчин и женщин, а также у пациентов, страдавших и не страдавших артериальной гипертонией или сахарным диабетом. Отдельно были проанализированы результаты лечения более чем у 18000 больных, перенесших инсульт или ТИА. В этой группе применение антитромбоцитарных средств привело к высоко достоверному снижению частоты нефатального инсульта (-25 на 1000 больных; р<0,0001) и несколько менее выраженному, но статистически значимому снижению частоты нефатального инфаркта миокарда (-6 на 1000 больных; р=0,0009). Хотя снижение сосудистой смертности оказалось пограничным, тем не менее, антитромбоцитарная терапия привела к значительному снижению общей смертности. Благоприятныйэффект лечения существенно превосходил расчетный риск кровотечений (+1-2 на 1000 больных в год). Аспирин Польза аспирина во вторичной профилактике инсульта подтверждена в многочисленных исследованиях Еще в 1991 году были опубликованы результаты исследования SALT, в котором лечение аспирином у 1360 больных инсультом/ТИА привело к снижению риска повторного инсульта или смерти на 18% по сравнению с плацебо (р=0,02) [8]. Установлено, что увеличение доз аспирина с 75-150 мг до 160-325 мг или 500-1500 мг не приводит к увеличению антитромботического эффекта, но может сопровождаться повышением риска геморрагических осложнений [7]. В связи с этим на длительный срок аспирин обычно назначают в дозе 75-100 мг. Если необходимо добиться быстрого эффекта, например, при остром ишемическом инсульте, лечение можно начать с ударной дозы 150-300 мг. Аспирин долгое время оставался стандартом антитромбоцитарной терапии, однако появление новых эффективных блокаторов функции тромбоцитов поставило перед исследователями два вопроса 1) имеют ли какие-либо из-них преимущество перед аспирином по эффективности и/или безопасности? 2) обоснована ли комбинированная антитромбоцитарная терапия при наличии более высокого риска сердечно-сосудистых осложнений? Клопидогрель Клопидогрель (Плавике) — это мощный блокатор АДФ-рецепторов тромбоцитов Эффективность и безопасность клопидогреля 75 мг/сут и аспирина 325 мг/сут были сопоставлены в многоцентровом рандомизированном исследовании CAPRIE более чем 19000 больных с различными проявлениями атеротромбоза (ишемический инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе, стенозирующий атеросклероз периферических артерий) [9]. В этом исследовании клопидогрель превосходил аспирин по антитромботической эффективности, хотя разница между двумя препаратами оказалась сравнительно небольшой (снижение относительного риска развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда или сосудистой смерти на 8,7%; р=0,043). Сходные результаты были получены у 6431 больного, недавно перенесшего инсульт. В этой группе относительный риск комбинированной конечной точки далее ...