1 2 3 4 5 6 7
далее при лечении клопидогрелем снизился на 7,3%, а риск повторного инсульта — на 8%. По безопасности два препарата существенно не отличались. На основании результатов этого исследования был сделан вывод о том, что клопидогрель может служить альтернативой аспирину во вторичной профилактике сосудистых осложнений, в том числе у больных, недавно перенесших инсульт или ТИА В настоящее время активно изучается польза комбинированной терапии аспирином и клопидогрелем. Доводом в пользу ее применения являются взаимодополняющие механизмы действия двух лекарств Комбинированная терапия в первую очередь показана больным, у которых имеется более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (чем выше риск, тем большего его снижения можно добиться). Например, в плацебоконтролируемом исследовании CURE оценивали пользу добавления клопидогреля 75 мг к аспирину у 12562 больных с острым коронарным синдромом [10]. Длительность лечения составляла 1 год. В целом риск комбинированной конечной точки (нефатальные инсульт или инфаркт миокарда и сосудистая смерть) снизился на 20%. Снижение риска инсульта составило 14%, однако число зарегистрированных нарушений мозгового кровообращения было небольшим, поэтому эффект не достиг статистической значимости Следует отметить, что эффективность комбинированной терапии не зависела от дозы аспирина, в то время как риск геморрагических осложнений увеличивался при ее повышении (оптимальная доза препарата составила 75-100 мг). Дизайн предыдущих исследований специально не предполагал изучение эффективности комбинированной терапии у больных с инсультом или ТИА в анамнезе, хотя именно в этой группе наиболее высок риск повторных нарушений мозгового кровообращения. В многоцентровом двойном слепом исследовании MATCH была сопоставлена эффективность комбинации клопидогреля/аспирина и клопидогреля/плацебо у 7599 больных, недавно перенесших ишемический инсульт или ТИА и имевших по крайней мере один дополнительный фактор риска [II]. Длительность лечения составляла 18 месяцев. Первичной конечной точкой служила комбинация ишемического инсульта, инфаркта миокарда, сосудистой смерти и повторной госпитализации по поводу острой ишемии. Частота этой конечной точки составила 15,7% при лечении клопидогрелем и аспирином и 16,7% при монотерапии клопидогрелем(рис. 2). Добавление аспирина к клопидогрелю привело к недостоверному снижению риска возникновения неблагоприятных исходов на 6,4% (р=0,24). При этом риск геморрагических осложнений был выше при использовании комбинации двух антитромбоцитарных средств. Таким образом, в исследовании MATCH аспирин при добавлении к клопидогрелю не показал дополнительных преимуществ у пациентов высокого риска цереброваскулярных заболеваний. Более того, присоединение аспирина к клопидогрелю существенно ухудшало безопасность лечения. В настоящее время проводится ряд крупных исследований [12], которые позволят уточнить подходы к применению антитромбоцитарных средств с целью профилактики инсульта. Например, в исследованиях FASTER и ATAR далее ...