1 2 3 4 5 6 7
далее I сравнивается эффективность комбинации аспирина с клопидогрелем и монотерапии аспирином в острую фазу ишемического инсульта. Эффективность длительной комбинированной терапии клопидогрелем и аспирином изучается в исследованиях CHARISMA, SPS3, ACTIVE и др. Причиной инсульта может быть не только атеротромбоз интракраниальных артериит но и артерио-артериальные эмболии, которые могут развиться после каротидной эндартерэктомии (у 2-3% больных). D.Payпе и соавт. [13] в плацебоконтролируемом исследовании оценивали эффективность клопидогреля в профилактике эмболии у 100 больных, получавших аспирин. Клопидогрель или плацебо назначали за день до операции. Число эмболии измеряли через использование транскраниальной допплерографии в течение 3 часов после эндартерэктомии. Применение клопидогреля привело к 10-кратному снижению риска регистрации более 20 эмболии после операции (р=0,04). Дипиридамол Польза комбинированной антитромбоцитарной терапии во вторичной профилактике инсульта была убедительно продемонстрирована в исследовании ESPS-2 [14]. В него были включены около 6600 больных, перенесших ишемический инсульт или ТИА, которым в течение 2 лет проводили терапию аспирином 50 мг/сут, дипиридамолом 400 мг/сут, комбинацией аспирина и дипиридамола или плацебо. По сравнению с плацебо монотерапия аспирином привела к снижению риска инсульта на 18% (р=0,013), монотерапия дипиридамолом — на 16% (р=0,039), комбинированная терапия — на 37% (р<0,001). Суммарный риск инсульта и смерти в трех группах снизился на 13% (р=0,016), 15% (р=0,015) и 24% (р<0,001) соответственно. Основным нежелательным эффектом была головная боль, которая чаще встречалась при лечении дипиридамолом. У больных, получавших аспирин, частота любых кровотечений и желудочно-кишечных кровотечений была значительно выше, чем у больных групп плацебо и дипиридамола. Судить о преимуществах комбинации аспирина/клопидогреля и аспирина/дипиридамола друг перед другом сложно, так как крупные сравнительные исследования не проводились (в настоящее время этот вопрос изучается в исследовании PRoFESS). H.Caplain [15] в перекрестном исследовании ex vivo сопоставил результаты 10-дневной терапии двумя комбинациями у здоровых добровольцев. Комбинированная терапия аспирином и клопидогрелем по антиагрегантной активности достоверно превосходила аспирин с дипиридамолом. Например, агрегация тромбоцитов, индуцированная коллагеном, снизилась на 44,9 и 16,5% соответственно (р=0,0009). Сходные данные были получены при изучении агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ и арахидоновой кислотой. Клиническое значение этих данных нуждается в подтверждении. Следует отметить, что в исследовании ESPS-2 изучался дипиридамол пролонгированного действия, который в России не зарегистрирован. Кроме того, его доза составляла 400 мг, в то время как в нашей стране дипиридамол обычно применяют в дозе 75-150 мг. Профилактика кардиоэмболического инсульта Важную роль в развитии ишемического инсульта играют эмболии, источником которых являются тромбы, образующиес далее ...