1 2 3 4 5 6 7
далее я в сердце. Примерно в 50% случаев их причиной служит фибрилляция предсердий. Высокий риск кардиогенных эмболии наблюдается также при митральном стенозе, искусственных клапанах сердца, миксоме, дилатационной кардиомиопатии, инфекционном эндокардите и других заболеваниях. По данным мета-анализа 3 крупных плацебоконтролируемых исследований, применение аспирина у больных с фибрилляцией предсердий привело к снижению относительного риска ишемического инсульта на 21% [16]. Однако аспирин по эффективности существенно уступал пероральным антикоагулянтам. Так, по данным метаанализа сравнительных исследований [17], терапия пероральными антикоагулянтами снижала риск развития любого инсульта и ишемического инсульта соответственно на 46 и 52% по сравнению с аспирином, но сопровождалась увеличением риска серьезных кровотечений в 1,7 раза. В целом применение пероральных антикоагулянтов вместо аспирина у 1000 больных с фибрилляцией предсердий позволяет дополнительно избежать 23 случаев ишемического инсульта, но вызывает 9 дополнительных случаев кровотечения [18]. При наличии высокого риска инсульта у больных с фибрилляцией предсердий (ишемический инсульт, ТИА или системные эмболии в анамнезе, возраст более 75 лет, дисфункция левого желудочка и/или сердечная недостаточность, артериальная гипертония или сахарный диабет) эксперты Американской коллегии торакальных врачей [18] считают целесообразным применение пероральных антикоагулянтов, в частности варфарина. У больных группы среднего риска (возраст 65-75 лет приотсутствии других факторов риска) возможно применение как варфарина, так и аспирина в дозе 325 мг/сут, в то время как больным группы низкого риска (возраст менее 65 лет при отсутствии других факторов риска) показана терапия аспирином. Заключение Антитромбоцитарные препараты, в первую очередь аспирин и клопидогрель, являются эффективными средствами вторичной профилактики ишемического инсульта и ТИА у больных с различными проявлениями атеротромбоза. Клопидогрель несколько превосходит аспирин по антитромботической активности, поэтому его применение может принести большую пользу при наличии более высокого риска осложнений. Перспективным подходом к профилактике инсульта является комбинированная терапия аспирином и клопидогрелем, эффективность которой изучается в специальных исследованиях. При выборе метода профилактики ишемического инсульта следует учитывать разнообразие механизмов его развития (например, антитромбоцитарные средства эффективны при атеротромбозе, однако при угрозе кардиогенных тромбоэмболии показана терапия непрямыми антикоагулянтами). 1. Corti R., Hutter R., Badimon J., Fuster V. Evolving concepts in the triad of atherosclerosis, inflammation and thrombosis. J. Thromb. Thrombolysis, 2004, 17 (1), 35-44. 2. Viles-Gonzalez J., Fuster V., Badimon J. Atherothrombosis: a widespread disease with unpredictable and life-threatening consequences. Eur. Heart J., 2004, 25 (14), 1197-1207. 3. Adams R., Chimowitz M., Alpert J. et al. Coronary risk evaluation далее ...