1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее агалось благотворное, снижение уровней норадреналина в сыворотке крови и миокарде. Результаты исследований кальциевых сенситизаторов у больных с декомпенсацией СН оказались обнадеживающими. Гемодинамические эффекты левосимендана отличаются от таковых добутамина и не ослабевают присопутствующей терапии В-адреноблокаторами [б], что представляется важным в связи с доказанной пользой последних при СН. Исследование показало, что левосимендан необходимо использовать при декомпенсации СН во время подбора доз В-адреноблокаторов. Левосимендан хорошо переносится и вызывает нежелательные явления реже, чем добутамин. В отличие от другого кальциевого сенситизатора пимобентана, предназначенного для приема внутрь, левосимендан не оказывает ингибирующего действия на фосфодиэстеразу. В плацебо-контролируемом исследовании 24-недельная терапия пимобентаном привела к незначительному увеличению смертности [25]. По кальций-сенситизирующей активности левосимендан превосходит пимобентан. Фармакологические различия двух лекарств могут лежать в основе их разного влияния на гемодинамику и прогноз. В клинических исследованиях отмечено снижение смертности больных СН через 1 и 6 месяцев после инфузии левосимендана. Число повторных госпитализаций по поводу СН в группе левосимендана также было ниже, чем в группе добутамина. Как объяснить выявленные различия эффектов двух лекарств на прогноз? С одной стороны, добутамин может вызывать необратимое повреждение миоцитов, которое приводит к увеличению риска смерти. С другой стороны, левосимендан может оказывать прямое долгосрочное протективное действие на миокард. В отличие от катехоламинов, левосимендан в терапевтических дозах не вызывает повышения концентрации цАМФ и ионов кальция. Кроме того, он обладает антистаннинговым эффектом, доказанным в экспериментальных исследованиях и не увеличивает потребность миоцитов в кислороде. Более того, левосимендан не оказывает аритмогенного действия. Долгосрочные эффекты левосимендана определяются фармакологическими свойствами его активных метаболитов, обладающими длительным периодом полувыведения. Однако результаты исследований левосимендана не дали ответов на некоторые вопросы. Какова продолжительность инфузии, обеспечивающей максимальный эффект? Как часто можно повторно назначать препарат при отсутствия ответа на инфузию или декомпенсации СН после нее? Кроме того, в исследования не включали больных кардио генным шоком. Остается неясным, эффективен ли левосимендан у таких пациентов. Необходимы дальнейшие клинические исследования для подтверждения долгосрочной пользы назначения левосимендана в период острой декомпенсации СН. Таким образом, доказано положительное действие левосимендана (длительность инфузии от 6 до 24 часов) на давление заклинивания в легочной артерии и сердечный выброс у больных с декомпенсацией тяжелой СН. По влиянию на гемодинамику левосимендан достовер. но превосходил плацебо и добутамин. Лечение левосименданом сопровождалось достоверным снижением смертности. Тем не далее ...