1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее менее, в проведенных исследованиях не было выявлено достоверной корреляции между гемодинамическими эффектами и динамикой клинических симптомов, что, по-видимому, обусловлено небольшим числом обследованных пациентов. Кроме того, максимальная дозировка (10 мкг/кг/мин) и длительность инфузии (24 часа) добутамина были сочтены недостаточными для достижения максимального эффекта, что могло повлиять на окончательные результаты исследования. В настоящее время продолжается набор пациентов в исследование SURVIVE, дизайн которого был разработан с учетом недостатков предшествующих протоколов. Целью этого исследования является сравнение эффективности левосимендана и добутамина у 700 больных с острой декомпенсацией СН различной этиологии, не ответивших на стандартную терапию. Первичная конечная точка исследования — общая смертность в течение 180 дней. Левосимендан в рекомендациях Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности В рекомендациях Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности, опубликованных в 2005 г. [32], левосимендан официально рекомендован в качестве инотропного препарата пациентам с сердечной недостаточностью с малым выбросом вследствие систолической дисфункции при отсутствии значительной артериальной гипотонии (класс рекомендаций На, уровень доказательности В). Применение большинства инотропных лекарств сопровождается повышением потребности миокарда в кислороде, возрастанием кальциевой нагрузки, что может приводить к повышению риска аритмии, ишемии миокарда, а в ряде случаев, к усугублению дисфункции миокарда. Основанием для включения левосимендана в официальные рекомендации послужили результаты клинических исследований с участием более 1300 пациентов, которые убедительно продемонстрировали достоверное снижение смертности больных. Особую ценность представляет отсутствие ишемического и проаритмогенного эффектов препарата у больных с нестабильной гемодинамикой. Инфузия левосимендана сопровождается дозозависимым увеличением сердечного выброса и ударного объема, уменьшением давления заклинивания в легочной артерии, системного и легочного сосудистого сопротивления, умеренным увеличением частоты сердечных сокращений и незначительным снижением АД. По сравнению с другими инотропными препаратами, гемодинамический эффект левосимендана выявлялся и был даже более выраженным при сочетанием приеме с р-адреноблокаторами. Левосимендан рекомендовано применять в виде длительной внутривенной инфузии в дозе 0,05-0,1 мкг/кг/мин вслед за введением насыщающей дозы 12-24 нг/кг (не менее 10 минут). При необходимости скорость инфузии может быть увеличена до максимальной — 0,2 мкг/кг/мин. Большинство клинических данных было получено при продолжении инфузии в течение 624 ч, но гемодинамические эффекты сохраняются в течение 48 ч после ее окончания. Таким образом в рекомендации включен новый класс лекарств — сенситизаторы кальция. Левосимендан обладает двойным механизм действия далее ...