1 2 3 4 5 6 7
далее очевидное желание "сохранить" эффект вмешательства на как можно больший срок, что способствует внедрению современных методов профилактики, особенно в ближайшие сроки после вмешательства. С другой стороны, при значительном улучшении состояния пациента после успешной реваскуляризации может возникнуть ощущение благополучия. В такой ситуации повышается вероятность отказа от профилактики. Целесообразность длительной вторичной профилактики коронарных и других сердечно-сосудистых осложнений определяется степенью их риска. Чем он выше, тем больше абсолютная польза профилактики, причем не только с клинической, но и с экономической точки зрения. Показаниями к коронарной ангиопластике обычно служат симптомы ишемии миокарда (стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда) у больных с выраженным стенозирующим коронарным атеросклерозом. Очевидно, что у таких пациентов имеется высокий риск коронарных и других осложнений, поэтому они нуждаются в активной профилактике (прежде всего антитромботическими средствами и статинами). Хотя реваскуляризация миокарда дает выраженный симптоматический эффект, тем не менее, еевлияние на прогноз менее впечатляющее. С последней точки зрения ощутимой пользы от вмешательства можно ожидать при более высоком риске осложнений (например, при наличии инфаркта миокарда в анамнезе, поражении трех коронарных артерий и т.п.). Однако в этом случае даже при существенном снижении абсолютного риска он все равно остается высоким, что обосновывает целесообразность профилактических мероприятий. Данную точку зрения подтверждает высокая частота неблагоприятных исходов у больных, получавших плацебо в клинических исследованиях, в которых изучалась эффективность различных лекарств после коронарной ангиопластики. Антитромботические препараты Для профилактики ишемических осложнений после чрескожных вмешательств на коронарных артериях всем больным следует назначать антитромботические средства. По крайней мере за 2 ч до операции рекомендуется прием аспирина. Его применение в дозе 75-160 мг следует продолжать и после вмешательства. Эффективными средствами профилактики ишемических осложнений после чрескожных вмешательств на коронарных артериях являются внутривенные блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов (абциксимаб, эптифибатид) [З]. Например, в исследовании EP1STENT применение абциксимаба привело к снижению суммарного риска смерти, инфаркта миокарда и неотложной реваскуляризации в течение 30 дней после стентирования на 51% [4], а в исследовании ESPRIT после лечения эптифибатидом риск указанных неблагоприятных исходов снизился, на 35% [5]. Терапия блокаторами IIb/IIIa рецепторами улучшает не только ближайшие, но и отдаленные результаты стентирования. Например, в исследовании ESPRIT через год после стентирования в группе эптифибатида (два болюса по 180 мкг/кг с интервалом в 10 мин и непрерывная инфузия в течение 18-24 ч) суммарный риск смерти или инфаркта миокарда снизился на 37% по сравнению с таковым в группе плацебо (8,0 против 12,4%) далее ...