1 2 3 4 5 6 7
далее [б]. Сходные данные были получены и при первичной ангиопластике у больных острым инфарктом миокарда. По данным мета-анализа контролируемых клинических исследований [7], у 3266 больных применение абциксимаба привело к значительному снижению суммарного риска смерти, повторного инфаркта или реваскуляризации в течение 30 дней на 46%. В течение 6 мес риск тех же конечных точек у больных, получавших блокатор агрегации тромбоцитов, достоверно снизился на 20%. В целом эти данные демонстрируют необходимость в более мощной антитромбоцитарной терапии после чрескожных вмешательств на коронарных артериях. В последние годы в качестве дополнения к аспирину широко используют клопидогрель, блокирующий АДФрецепторы тромбоцитов. В исследовании CURE у 12562 больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST [8] длительная комбинированная терапия двумя препаратами привела к достоверному снижению суммарного риска сердечно-сосудистой смерти, нефатального инфаркта миокарда и инсульта на 20% по сравнению с таковым на фоне монотерапии аспирином. В рамках исследования CURE была также специально изучена эффективность комбинированной терапии у 2658 больных, которым было выполнено чрескожное вмешательство на коронарных артериях (PCICURE) [9]. В течение 6 дней до вмешательства на коронарных артериях и в течение в среднем 10 дней после него больные получали клопидогрель или плацебо в комбинации с аспирином. Лечение клопидогрелем продолжали также в течение 8 мес после вмешательства. Применение клопидогреля привело к достоверному снижению риска неблагоприятных исходов (в целомриск сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда уменьшился на 31%; р=0,0002) (табл. 1), причем эффект препарата проявлялся уже до ангиепластики и сохранялся в течение первых 30 дней (в этот период клопидогрель получали все больные, в том числе группы плацебо) и до конца исследования (рис. 1). При этом риск серьезных кровотечений не увеличился. Недавно эффективность длительной комбинированной терапии клопидогрелем и аспирином была подтверждена в исследовании CREDO у 2116 больных, которым выполнялись плановые чрескожные вмешательства на коронарных артериях [10]. В этом исследовании добавление клопидогреля на длительный срок (12 мес) после вмешательства привело к снижению суммарного риска смерти, инфаркта миокарда или инсульта на 26,9% (р=0,02) по сравнению с таковым при лечении одним аспирином. Следует отметить, что в первые 28 дней после вмешательства клопидогрель получали все больные, поэтому результаты исследования подтвердили целесообразность именно длительной двойной терапии. Кроме того, исследователи оценивали необходимость в приеме ударной дозы клопидогреля (300 мг) за 3-24 ч до вмешательства. Снижение риска неблагоприятных исходов (смерть, инфаркт миокарда или неотложное повторное вмешательство на пораженном сосуде) в течение 28 дней после операции у больных, получавших клопидогрель в указанной дозе, было недостоверным (на 18,5%, р=0,23 по сравнению с плацебо). Однако прием препарата бол далее ...