1 2 3 4 5 6 7
далее ее чем за 6 ч до вмешательства привел к статистически значимому снижению риска ранних осложнений на 38,6% (р=0,051), причем благоприятный эффект клопидогреля сохранялся у больных, получавших блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов. Таким образом, как при неотложных, так и плановых вмешательствах на коронарных артериях всем больным следует назначать современные блокаторы агрегации тромбоцитов. Стандартом длительной профилактики неблагоприятных исходов после коронарной ангиопластики является двойная терапия аспирином и клопидогрелем, которую необходимо продолжать в течение по крайней мере 1 года. Подобная тактика позволяет улучшить как ближайший, так и отдаленный прогноз больных, перенесших ангиопластику коронарных артерий. Статины Статины сегодня считают одними из наиболее эффективных средств первичной и вторичной профилактики коронарной болезни сердца. Длительная терапия препаратами этой группы приводит к достоверному снижению риска неблагоприятных исходов, в том числе потребности в реваскуляризации коронарных артерий. Более того, она, по-видимому, улучшает непосредственные результаты вмешательств на коронарных сосудах. Например, в небольшом исследовании (п=119) частота некроза миокарда в течение 24 ч после коронарной ангиопластики у больных, получавших статины, была в несколько раз ниже, чем у больных, которые не принимали статины до вмешательства (2 и 10% соответственно; р=0,04) [II]. Хотя статины не влияют на частоту рестеноза после реваскуляризации коронарных артерий, тем не менее, несомненный интерес представляет возможность их применения с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений после подобных вмешательств. По данным когортного исследования у 5052 больных, перенесших чрескожное вмешательство на коронарных артериях в 1993-1999 гг., применение стати нов обеспечивало снижение смертности как через 30 дней, так и 6 мес после операции [12]. Эффективность статинов после чрескожных вмешательств на коронарных артериях непосредственно изучалась только в одном крупном рандомизированном двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании LIPS (Lescol Intervention Prevention Study) [13]. В него были включены 1677 больных стабильной или нестабильной' стенокардией или бессимптомной ишемией миокарда, перенесших чрескожное вмешательство на коронарных артериях (у части пациентов со стентированием). Уровень общего холестерина у обследованных больных был незначительно повышенным или нормальным (135-270 мг/дл). После рандомизации начинали лечение флувастатином в дозе 80 мг/сут или плацебо, которое продолжали в течение около 4 лет. Первичными конечными точками служили смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатальный инфаркт миокарда и повторное вмешательство на коронарных артериях. Уже через 6 недель после начала лечения уровень холестерина липопротеидов низкой плотности в основной группе снизился в среднем на 27%. Достигнутый эффект флувастатина сохранялся до конца исследования. На этом фоне относительный риск сердечно-сосудис-тых осложнени далее ...