1 2 3 4 5 6 7
далее й снизился на 22% (р=0,01) (рис 2). На- иболее выраженное снижение частоты первичной конечной точки было отмечено у больных, у которых исходный риск ее развития был выше, в частности у больных с поражением нескольких артерий, сахарным диабетом, нестабильной стенокардией, перенесенным инфарктом миокарда (рис. 3). Кроме того, при лечении флувастатином выявлено снижение общей смертности на 31%, сердечно-сосудистой — на 47%, суммарной частоты инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых причин — на 31%, хотя эти различия не достигли статистической значимости из-за меньшего числа исходов. Переносимость флувастатина была хорошей. Случаев рабдомиолиза или значительного повышения активности креатинфосфокиназы при его применении не зарегистрировали, а стойкое повышение активности аминотрансфераз наблюдалось всего у 1,2% больных (в группе плацебо — у 0,4%). Таким образом, исследование LIPS продемонстрировало пользу применения флувастатина 80 мг/сут после чрескожных вмешательств на коронарных артериях, даже при отсутствии выраженного повышения уровня общего холестерина. Кому следует назначать статины? Как уже отмечено выше, в исследование LIPS включали больных, у которых уровень общего холестерина был близким к норме. При этом суммарная частота неблагоприятных исходов в группе плацебо у больных со стенозом 1 или 2-3 коронарных артерий составила 23 и 34% соответственно, а у больных сахарным диабетом достигла 38%. При этом риск сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде после баллонной дилатации и стентирования коронарных артерий был сопоставимым. Таким образом, даже в условиях контролируемого исследования и на фоне применения антитромботических лекарств сердечно-сосудистые осложнения в течение 4 лет развивались у каждого третьего-четвертого больного. При этом стентирование пораженных артерий не позволяло добиться существенного улучшения отдаленного прогноза. Очевидно, что при более высоких уровнях холестерина можно ожидать дальнейшего увеличения частоты неблагоприятных исходов Результаты исследования LIPS убедительно подтверждают целесообразность широкого использования статинов после вмешательств на коронарных артериях, особенно у больных группы высокого риска (дилатация 2-3 сосудов, сахарный диабет, нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда) Дополнительными доводами в пользу применения статинов могут служить их эффективность в профилактике других исходов атеросклероза, прежде всего инсульта, а также доказанная затратная эффективность вторичной профилактики. Другие препараты Если коронарная ангиопластика проводится при остром инфаркте миокарда, то может обсуждаться целесообразность назначения препаратов, эффективность которыхдоказана при этом заболевании, прежде всего радреноблокаторов, ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II. S.Kemis и соавт. [14] проанализировали исходы у 2442 больных острым инфарктом миокарда, перенесших успешную первичную ангиопластику в нескольких клинических исследованиях (РАМ1-2, PAMI no SOS, Stent далее ...