1 2 3 4 5 6 7
далее PAMI и Air PAMI). Больных разделили на две группы — получавших (п=1661) и не получавших (п=781) р-адреноблокаторы после вмешательства. Через 6 мес у больных первой группы выявили снижение риска смерти (2,2 и 6,6% соответственно; р<0,0001) и сердечно-сосудистых осложнений, включая смерть, повторные инфаркт или реваскуляризацию (14 и 17%; р=0,036). По данным многофакторного анализа, терапия (В-адреноблокаторами была независимым предиктором более низкого риска смерти (отношение шансов 0,43; р=0,0016). Кроме того, препараты этой группы давали выраженный профилактический эффект у больных групп высокого риска. Например, у больных с фракцией выброса <50% и поражением нескольких коронарных артерий относительный риск смерти в течение ближайших 6 мес при лечении В-адреноблокаторами снизился на 66 и 74% соответственно. Кроме того, у последних было отмечено снижение относительного риска смерти, повторного инфаркта или реваскуляризации на 43%. Таким образом, терапия В-адреноблокаторами ассоциируется со снижением 6-месячной смертности у больных острым инфарктом миокарда, перенесших первичную ангиопластику, особенно при снижении фракции выброса левого желудочка и поражении нескольких коронарных артерий. После инфаркта миокарда в-адреноблокаторы рекомендуют назначать на длительный срок (по крайней мере 1-2 года). При наличии соответствующих показаний (например, стенокардии и артериальной гипертонии) терапию целесообразно продолжать в течение более длительного времени. Такие же рекомендации, вероятно, можно распространить и на больных, перенесших первичную ангиопластику. Косвенным подтверждением пользы применения блокаторов ренин-ангиотензиновой системы после коронарной ангиопластики могут служить результаты исследования EUROPA [15], в котором изучалась эффективность периндоприла у 13655 больных со стабильной коронарной болезнью сердца, не страдавших застойной сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка. Одним из основных критериев включения в исследование была реваскуляризация коронарных артерий в анамнезе (около трети больных перенесли чрескожное вмешательство, а треть — аортокоронарное шунтирование). У больных, перенесших реваскуляризацию коронарных артерий, частота комбинированной конечной точки снизилась с 8,0 до 6,6% (т.е. на 17,5%), причем эффект препарата был сопоставимым с таковым у пациентов, которым оперативные вмешательства на коронарных сосудах не проводились. Заключение Ангиопластика и стентирование коронарных артерий являются эффективными методами лечения коронарной болезни сердца, однако их благоприятное влияние на отдаленный прогноз больных коронарной болезнью сердца не следует переоценивать. По сути дела сам факт выполнения подобных вмешательств отражает наличие выраженного и часто распространенного атеросклероза и, соответственно, может служить основанием для длительной вторичной профилактики. Как и в других ситуациях, наиболее эффективными профилактическими средствами являются антитромботические препараты (аспирин + клопидогрел далее ...