1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее торы АПФ, и блокаторы рецепторов ангиотензина II представляются весьма перспективными для лечения ИСАГ, прежде всего, с точки зрения их существенного Органопротективного действия. Вместе с тем, в клинических исследованиях пока продемонстрирована только их антигипертензивная эффективность при ИСАГ, но не положительное влияние на прогноз. Кроме того, риск развития побочных эффектов этих препаратов, прежде всего почечных (роста сывороточного креатинина и гиперкалиемии), у пожилых больных ИСАГ очень высок, особенно с учетом большей вероятности наличия у них атеросклеротического стеноза почечных артерий. В связи с этим перед первым назначением блокаторов РААС у больных ИСАГ необходимо исключать ишемическую болезнь почек, например, через использование ультразвуковой допплерографии почечных артерий [47,48]. Предпочтение ингибиторам АПФ и блокаторам рецепторов ангиотензина II перед антагонистами кальция следует отдавать только при наличии хронической сердечной недостаточности. Блокаторы РААС можно применять в комбинации с тиазидными диуретиками. Диуретик или антагонист кальция? При анализе сравнительно небольших групп больных ИСАГ не было выявлено существенных различий в антигипертензивном действии антагонистов кальция и тиазидных диуретиков [98,99]. В исследовании SHELL 1882 больных ИСАГ получали хлорталидон или амлодипин. Первичной конечной точкой служила суммарная частота сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. К концу наблюдения степень снижения систолического и диастолического АД и достигнутые уровни АД достоверно не отличались между группами. Частота первичной конечной точки в двух группах также была одинаковой [100]. Таким образом, диуретик и антагонист кальция обладали сходной антигипертензивной эффективностью и оказывали сопоставимое влияние на прогноз. Выбирать оптимальный препарат у конкретного больного следует с учетом сопутствующих факторов. Например, при наличии хронической сердечной недостаточности лучше использовать тиазиды, а при распространенном атеросклерозе — антагонисты кальция. При наличии сопутствующей дислипопротеинемии назначают статины, эффективность которых продемонстрирована в клинических исследованиях [101], тем более что большинство подобных больных относятся к группе высокого риска осложнений и/или нуждаются во вторичной профилактике ИБС и цереброваскулярных заболеваний [102]. В целом, антигипертензивная терапия всегда необходима при ИСАГ. Уже в настоящее время доступны эффективные препараты, не только снижающие систолическое АД, но и улучшающие сердечно-сосудистый прогноз. 1 ESH-ESC Guidelines Committee Guidelines for the Management of arterial hypertension J Hypertens , 2003, 21, 1011-1053 2 Nawrot T , Den Hond E , Thijs L , Staessen J Isolated systolic hypertension and the nsk of vascular disease Curr Hypertens Rep , 2003, 5, 372-379 3 Гуревич М А Патогенез и терапевтические аспекты изолированной систолической артериальной гипертонии у пожилых Клин мед . 2003, 81, 56-58 4 Howes L , Reld L , Bendle R, Weaving J The pre далее ...