1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее сокая. Так, в исследовании АРГУС она была диагностирована у 56% пациентов с впервые выявленной АГ. Это исследование продемонстрировало неблагоприятное прогностическое значение ИСАГ. В этой группе осложнения регистрировали чаще, чем у больных систоло-диастолической АГ, хотя у последних была выше частота других факторов риска (дислипопротеинемии, сахарного диабета, курения) [II]. С учетом постарения населения можно ожидать, что значение проблемы ИСАГ еще более возрастет.ИСДГ — только у пожилых пациентов? Преимущественное повышение систолического АД наблюдается при некоторых заболеваниях, встречающихся не только в пожилом возрасте, например, аортальной недостаточности, тиреотоксикозе, тяжелых анемиях [12]. ИСАГ встречается и у детей. J.SoroiH соавт. [13] обнаружили АГ у 17% из 2460 школьников в возрасте 12-16 лет, причем у 88% из них выявлено только повышение систолического АД. Дети с ИСАГ нередко страдали ожирением, у них были также отмечены достоверно большие величины частоты сердечных сокращений и вариабельности АД. Во Франции были обследованы 27783 работающих пациентов в возрасте 15-60 лет [14]. У мужчин в возрасте до 40 лет частота ИСАГ достигала 5%, у женщин большинство случаев ее регистрировали после 50 лет. ИСАГ ассоциировалась с более высокой частотой сердечных сокращений. По-видимому, в молодом возрасте к развитию ИСАГ предрасполагает гиперактиваность симпатической нервной системы, маркером которой является склонность к тахикардии. Терминальная почечная недостаточность сопровождается значительным ускорением атерогенеза, а в перестройке сосудистой стенки участвуют и так называемые "уремические" факторы, в том числе нарушения фосфорно-кальциевого обмена [15]. В связи с этим ИСАГ нередко наблюдают у больных, получающих лечение программным гемодиализом, в том числе молодого возраста. Ее наличие сопряжено с существенным ухудшением сердечно-сосудистого прогноза [16]. По-видимому, причиной ИСАГ в молодом возрасте могут быть и некоторые лекарственные препараты. Так, R-Essalihi и соавт. [17] наблюдали кальцификацию стенки аорты и накопление в ней коллагена у крыс, получавших комбинацию варфарина с витамином К (последний назначали для предупреждения побочных эффектов варфарина, прежде всего, кровотечений). Прием варфарина сопровождался повышением систолического и пульсового АД, что было связано с нарастанием ригидности стенки аорты и крупных сосудов. На модели ИСАГ, индуцированной варфарином, изучали влияние гидрохлортиазида, ирбесартана и антагониста эндотелина-1 дарусентана на величину пульсового АД и степень ремоделирования артерий крупного и малого калибра. Все три препарата эффективно корригировали пульсовое АД и предупреждали развитие фиброза и кальциноза средней оболочки стенки аорты. Однако при позднем (спустя 4 и более недели после развития ИСАГ) назначении терапии пульсовое АД снижалось более существенно у животных, получавших ирбесартан или антагонист эндотелина-1. Последний наиболее эффективно тормозил кальцификацию стенки аорты, в то вр далее ...