1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее ь значительным повышением систолического и диастолического АД у пациентов с ИСАГ [28]. Определенное значение в развитии ИСАГ может иметь полиморфизм некоторых генов, особенно кодирующих компоненты РААС. Так, М235Т и G(-6)A полиморфизмы гена ангиотензина оказались независимыми детерминантами ИСАГ [29]. Повышение пульсового АД чаще наблюдали у носителей DD-варианта гена ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) [30]. Одним из механизмов развития ИСАГ у пожилых людей может быть и стойкое повышение тонуса симпатической нервной системы [31]. По данным A.Rubio Guerra [32], частота гипертонии "белого халата" у пожилых больных ИСАГ может достигать 25% (среди них подавляющее большинство составляют женщины) [32]. Прием плацебо в таких случаях приводил к достоверному снижению повышенного АД [33]. Однако вклад феномена "белого халата" в формирование ИСАГ не стоит переоценивать, а большинство этих пациентов нуждаются в лекарственном лечении. Так, в исследовании PAMELA у больных изолированной "офисной" АГ индекс массы миокарда левого желудочка оказался достоверно выше, чем у лиц с нормальным АД [34]. Таким образом, патогенез ИСАГ имеет определенные особенности. Развитие ее связано, прежде всего, с ремоделированием стенок крупных сосудов, поэтому ИСАГ можно рассматривать не только как фактор риска, но и как маркер поражения органов-мишеней. Вместе с тем факторы, участвующие в развитии эссенциальной АГ (гиперактивация симпатической нервной системы, соль-чувствительность, полиморфизм генов) сохраняют свое значение и при ИСАГ. ИСАГ и поражение органов-мишеней В прошлом считалось, что повышение диастолического АД представляет большую угрозу, чем высокое систолическое АД. Однако результаты популяционных исследований свидетельствуют об обратном. Во Фремингемском исследовании вероятность инсульта у мужчин с ИСАГ оказалась выше, чем у больных с систоло-диастолической АГ, а у женщин была примерно одинаковой [35,36]. По данным исследования MRFIT, риск смерти от ИБС при повышении систолического АД возрастает в большей степени, чем при увеличении диастолического АД [37]. В исследовании MONICA (2490 мужчин и 2405 женщин) наличие ИСАГ ассоциировалось с увеличением сердечно-сосудистой смертности на 60%, при этом у мужчин выявлено увеличение риска смерти от любых причин на 70% [38]. В исследовании NHANES III у больных ИСАГ риск ишемического инсульта возрастал в 2,7 раза, а у больных пограничной ИСАГ — в 1,4 раза [39]. По данным популяционного исследования ICARE, при ИСАГ ремоделирование миокарда и сосудистой стенки было более выраженным, чем у пациентов с изолированным повышением диастолического АД [40]. У первых оказались выше индекс массы миокарда левого желудочка и размеры атеросклеротических бляшек в сонных артериях. Различие сохранялось и при сравнении групп пациентов с пограничной ИСАГ и изолированной диастолической AT [41]. Сердечно-сосудистый прогноз при ИСАГ и изолированной диастолической АГ сравнивали в популяционном исследовании Ohasama Study у 1913 пациентов в возрас далее ...