1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее те старше 40 лет. У больных ИСАГ был отмечен достоверный рост сердечно-сосудистой смертности, в то время как у пациентов с повышением только диастолического АД она достоверно не отличалась от таковой у лиц с нормальным АД [42]. Больным ИСАГ присущ наиболее неблагоприятный тип суточного ритма АД, характеризующийся недостаточным снижением его в ночные часы (non-dippers). При этом варианте ИСАГ развивается более выраженная гипертрофия левого желудочка [43]. ИСАГ существенно ухудшает прогноз у больных, перенесших аорто-коронарное шунтирование. У больных с изолированным повышением систолического АД частота послеоперационных осложнений (сократительной дисфункции левого желудочка, нарушений мозгового кровообращения, почечной недостаточности) возрастает на 40% [44]. Повышенное систолическое АД является одной из основных детерминант снижения функции почек у пожилых людей и, наряду с протеинурией и уровнем сывороточного креатинина, указывает на высокий риск развития терминальной почечной недостаточности [45]. У больных ИСАГ, в отличие от людей с нормальным АД, не меняется экскреция некоторых почечных аутакоидов (простагландин Е,, эндотелии-1, цГМФ) в ответ на стрессорное воздействие [46]. По-видимому, при ИСАГ существенно снижаются адаптивные возможности почек. Ухудшение функции почек у пожилых больных ИСАГ связано и с высокой частотой атеросклеротического стеноза почечных артерий (ишемической болезни почек). У таких пациентов наблюдается резкое повышение АД и ухудшается ответ на антигипертензивную терапию [47,48]. Лечение ИСАГ — общие положения Необходимость активного лечения ИСАГ демонстрируют результаты мета-анализа 8 клинических исследований в целом у 15693 больных, которых наблюдали в течение в среднем 3,8 лет [49]. Увеличение систолического АД на 10 мм рт. ст. ассоциировалось с повышением риска смерти от любой причины в 1,26 раза, риска инсульта — в 1,22 раза. Адекватная антигипертензивная терапия привела к уменьшению общей смертности на 13%, сердечно-сосудистой смертности на 18%, частоты всех сердечно-сосудистых осложнений на 23%, в томчисле инсульта на 30% и коронарных осложений на 23%. Хотя польза эффективного лечения ИСАГ очевидна, тем не менее, качество терапии именно этого варианта эссенциальной АГ остается самым плохим. Так, по данным M.Alam и соавт. [50], 77,1% из 245 пациентов с неконтролируемой АГ страдали ИСАГ, при этом они принимали достоверно большее число антигипертензивных препаратов, чем больные с контролируемой АГ. Контроля АД удается достичь не более чем у 13% больных ИСАГ [51]. По данным американского исследования, проводившегося в общей практике, доля ИСАГ составляла 45% от всех случаев неконтролируемой АГ у пациентов в возрасте 50-64 года. У пожилых людей (>65 лет) этот показатель достиг 76% [52]. С учетом роли соль-чувствительности в развитии ИСАГ не следует недооценивать значение ограничения потребления натрия с пищей в лечении этой формы эссенциальной АГ. Так, диета, использованная в исследовании DASH (практически бессолевая, далее ...