1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее с преобладанием овощей и фруктов, а также ненасыщенных жирных кислот), позволяет снизить систолическое АД в среднем на 11,2 мм рт. ст., у многих пациентов таким способом удавалось достичь нормализации АД [53]. Следует подчеркнуть, что соблюдение низкосолевой диеты повышает эффективность антигипертензивных препаратов, в том числе тиазидных диуретиков, ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II. также необходимо отметить , аэробные физические нагрузки, в отличие от других форм эссенциальной АГ, у больных ИСАГ, по-видимому, малоэффективны [54]. При ИСАГ возможно применение р-адреноблокаторов. В.Г Кукес и соавт [55] выявили преимущества бисопролола перед атенололом и метопрололом в лечении больных ИСАГ с сопутствующими сахарным диабетом и обструктивной болезнью легких. Именно бисопролол, в отличие от двух других [3-адреноблокаторов, не влиял на показатели гликемии и функции внешнего дыхания и улучшал качество жизни пациентов. По степени снижения систолического АД атенолол, метопролол и бисопролол не отличались. Как и при других формах эссенциальной АГ, у пациентов с ИСАГ возможно сочетание [3-адреноблокаторов с тиазидными диуретиками. Так, A.Benetos и соавт. [56] продемонстрировали сопоставимую эффективность комбинации бисопролола с гидрохлортиазидом и амлодипина. В некоторых работах отмечен антигипертензивный эффект изосорбида динитрата при ИСАГ [57]. Однако ведущее место в лечении ИСАГ в настоящее время занимают тиазидные диуретики и антагонисты кальция [58], эффективность которых подтверждена в плацебо-контролируемых исследованиях, а также ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Исследования SHEP и Syst-Eur, в которых изучались соответственно хлорталидон и нитрендипин, завершили эру плацебо-контролируемых исследований в гипертензиологии, поэтому ценность данных, полученных в этих исследованиях, чрезвычайно высока. Диуретики — эталон лечения ИСАГ Исследование ALLHAT продемонстрировало, что по влиянию на сердечно-сосудистый прогноз тиазидные диуретики имеют определенные преимущества перед длительно действующими антагонистами кальция и ингибиторами АПФ [59]. Преимущества диуретиков еще более заметны у пожилых больных ИСАГ. И.Е.Чазова и соавт. [60] изучали эффективность 12недельной монотерапии индапамидом-ретард у 20 больных ИСАГ. Систолическое АД снизилось в среднем на 25,1 мм рт. ст., эпизодов снижения диастолического АД менее 70 мм рт. ст. зарегистрировано не было. У 30% больных АД нормализовалось на 4-й неделе, у 70% — к концу исследования. О.А.Кисляк и соавт. [61] продемонстрировали возможность монотерапии индапамидом-ретард у пожилых пациентов с ИСАГ и гипертрофией левого желудочка. В наиболее крупное российское исследование индапамида-ретард, проводившееся в рамках программы АРГУС, был включен 341 больной с изолированной систолической гипертонией в возрасте от 55 до 86 лет. На фоне 3-месячной монотерапии индапамидом-ретард систолическое АД снизилось на 18,6%, диастолическое — на 9,5%, пульсовое — на 30,4%. В целом на лечение ответ далее ...