1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее или 88,9% больных, а нормализация АД была достигнута в 73,8% случаев. Нежелательные явления, не требовавшие отмены препарата, были зарегистрированы у 10,6% больных (чаще всего встречались сердцебиения и головокружения). Лечение индапамидом-ретард не сопровождалось существенными изменениями концентрации креатинина, глюкозы, мочевой кислоты и показателей липидного обмена. Эффективность тиазидных диуретиков в лечении ИСАГ была убедительно подтверждена в исследовании SHEP у 4336 больных в возрасте старше 60 лет, которым назначали хлорталидон (12,5-25 мг) или плацебо. И в основной, и в контрольной группах допускалось присоединение атенолола или резерпина. Срок наблюдения составил 5 лет. Лечение хлорталидоном привело к уменьшению частоты нефатального мозгового инсульта на 37%, нефатального инфаркта миокарда на 33%, хронической сердечной недостаточности на 54%, транзиторных ишемических атак на 25%, а также общей (на 13%), сердечно-сосудистой (на 20%), цереброваскулярной (на 29%) и коронарной (на 15%) смертности [62]. Достигнутое улучшение сердечно-сосудистого прогноза сохранялось и спустя 14 лет после окончания исследования [63]. Результаты исследования SHEP оказали существенное влияние на практику лечения ИСАГ. Так, опрос, проведенный среди терапевтов США спустя 4 года после публикации, показал, что более 60% из них ведут пациентов с ИСАГ по схеме, отработанной в исследовании SHEP [64]. Наиболее выраженное улучше-ние прогноза при назначении хлорталидона было отмечено в группе пожилых больных с несколькими ассоциированными факторами риска [65]. Н.Perry и соавт. [66] проанализировали влияние хлорталидона на риск различных вариантов мозгового инсульта. Прием этого тиазидного диуретика привел к уменьшению риска ишемического инсульта на 37%, геморрагического — на 54%, лакунарного — на 47%, эмболического — на 44%. Изменение частоты геморрагических инсультов на фоне лечения хлорталидоном было отмечено уже спустя 1 год после начала терапии, ишемических — спустя 2 года. В исследовании SHEP было уточнено значение некоторых прогностических факторов у больных ИСАГ. Так, рост пульсового АД на 10 мм рт. ст. приводил к увеличению риска развития хронической сердечной недостаточности на 32%, а мозгового инсульта — на 24% даже у больных, у которых удалось добиться снижения систолического АД [67]. Кроме того, риск хронической сердечной недостаточности возрастал в 2,82 раза при наличии депрессии [68]. Анализ результатов исследования SHEP показал, что именно величина систолическоге-АД позволяет предсказать ухудшение функции почек у пожилых людей. Риск снижения почечной функции увеличивался при наиболее высоких величинах систолического АД в 2,44 раза, среднего АД — в 2,03 раза, пульсового АД — в 1,8 раза и диастолического АД — только в 1,29 раза [69]. По-видимому, развитие почечной недостаточности у больных ИСАГ может быть связано не только с гипертоническим нефроангиосклерозом, но и с ишемической болезнью почек и другими хроническими нефропатиями, свойственными пожилым люд далее ...