1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее паратов использовали каптоприл, гидрохлортиазид или их комбинацию. Через 2 года в основной группе выявлено уменьшение частоты инсульта на 38%, общей и сердечно-сосудистой смертности — на 39%, смертности от инсульта — на 58%, частоты всех неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов — на 37% [79]. Улучшение прогноза было отмечено и у больных с ассоциированными факторами риска, в том числе у курильщиков [80]. Эффективность антагонистов кальция в лечении ИСАГ продемонстрирована и в других исследованиях, например, INSIGHT [81]. При ИСАГ накоплен опыт применения большинства антагонистов кальция — никардипина, фелодипина, лацидипина, амлодипина, а также дилтиазема. Преимуществ у какого-либо определенного препарата, по-видимому, нет [82-86]. Длительно действующие антагонисты кальция, наря-ду с тиазидными диуретиками, являются препаратами выбора в лечении ИСАГ у пожилых людей. Их достоинства включают в себя не только положительное влияние на сердечно-сосудистый прогноз, но и хорошую переносимость и способность тормозить рост атеросклеротических бляшек [87]. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II Интерес к применению блокаторов РААС — ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II — для лечения ИСАГ связан с их доказанными органопротективными свойствами [88]. Эффективность фозиноприла при ИСАГ у пожилых больных изучали в исследовании FOPS. АД снизилось со 182/86 до 151/80 мм рт. ст. Нежелательных явлений, в том числе в группе больных с умеренной почечной недостаточностью, не зарегистрировали [89]. В ряде небольших клинических исследований продемонстрирована эффективность лозартана в лечении ИСАГ, в том числе в сравнении с амлодипином [90,91]. При сравнении лозартана с атенололом достоверно большее число больных, получавшй?Гантагонист ангиотензиновых рецепторов, оставалось на монотерапии [92]. Кандесартан у больных ИСАГ по эффективности практически не отличался от гидрохлортиазида [93,94]. Основным преимуществом блокаторов рецепторов ангиотензина II у пожилых пациентов с ИСАГ является хорошая переносимость. S.Kjeldsen и соавт. [95] проанализировали результаты лечения больных ИСАГ, включенных в исследование LIFE. Прием лозартана привел к уменьшению риска сердечно-сосудистой смерти на 46%, нефатального и фатального инсульта на 40%, возникновения сахарного диабета на 38%, смерти от любой причины на 28%. Кроме того, лозартан вызывал более выраженный регресс гипертрофии левого желудочка, чем атенолол. J.Neutel и соавт. [96] применяли валсартан у 146 больных АГ в возрасте старше 65 лет, 73 (50%) из которых страдали ИСАГ. Валсартан достоверно снижал систолическое АД в среднем на 19,2 мм рт. ст. Переносимость валсартана. достоверно не отличалась от плацебо. В исследовании Val-Syst 421 больному ИСАГ в возрасте от 60 до 80 лет назначали валсартан или амлодипин. В обеих группах допускалось присоединение гидрохлортиазида. Эффективность блокатора рецепторов ангиотензина II и антагониста кальция оказалась сопоставимой [97]. Таким образом, и ингиби далее ...