1 2 3 4 5 6 7 8
далее льные последствия приема больными СД избыточного количества жиров. По данным S.Kado и соавт. [24], однократный прием 100 мг акарбозы с жирной пищей ингибировал снижение концентрации апо СП и снижал постпрандиальный уровень апо CIII, а также подавлял избыточную выработку триглицеридов и ремнантных частиц ЛНП через 60, 90 и 120 мин после еды. При продолжительном приеме акарбозы в дозе 100 мг/сут отмечено снижение уровня триглицеридов с 5,8 до 3,6 ммоль/л. По мнению авторов, акарбоза может быть использована для лечениягипертриглицеридемии даже при отсутствии СД. Y.Maruhama и соавт. [25] наблюдали достоверное снижение уровня триглицеридов при 3-месячном лечении акарбозой (300 мг/сут) у больных с ожирением и гипертриглицеридемией. Снижение триглицеридемии при лечении акарбозой наблюдалось и в крупном исследовании STOP-NIDDM [26]. Учитывая благоприятное влияние акарбозы на углеводный и липидный обмен и функцию эндотелия, можно предположить, что она может не только улучшить течение СД 2 типа и НТГ, но и препятствовать развитию атеросклероза и ИБС. В последние 2 десятилетия через использование повторных коронарных ангиографии было доказано, что статины, никотиновая кислота, секвестранты желчных кислот, некоторые фибраты, операция шунтирования тощей кишки, длительные физические тренировки снижают риск прогрессирования коронарного атеросклероза и, более того, вызывают частичный его регресс. В настоящее время для оценки атерогенеза помимо ангиографии используют ультразвуковые методы высокого разрешения, которые позволяют измерить толщину интимы и медии сонных и бедренных артерий [27]. Этот показатель позволяет объективно оценить динамику атерогенеза периферических артерий, которые довольно рано поражаются при атеросклерозе. M.Hanefeld и соавт. [28] первыми использовали эхографию для изучения антиатерогенных свойств акарбозы у 1122 больных с НТГ. Пациенты получали плацебо или акарбозу в дозе 100 мг три раза в сутки в течение 3 лет. В группе плацебо толщина интимы и медии сонных артерий увеличилась на 0,05 мм, а в группе акарбозы — на 0,02 мм (р=0,02). Прирост толщины интимы и медии стенок артерий в год у больных, получавших акарбозу, был на 50% меньше, чем в контрольной группе. Таким образом, в этом исследовании было впервые показано на морфологическом уровне, что лечение акарбозой способно замедлить прогрессирование атеросклероза у больных с НТГ. Акарбоза положительно влияет еще на один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний — избыточную массу тела. Препарат стимулирует секрецию ГПП-1, который модулирует скорость опорожнения желудка и усиливает чувство насыщения. Последний механизм, возможно, имеет большее значение. В 2001 г. было завершено исследование, в котором изучалась эффективность акарбозы в виде монотерапии и в комбинации с другими сахароснижающими средствами у 1096 больных СД 2 типа, которых наблюдали в течение 5 лет. На фоне монотерапии уровень НЬА1с снизился на 1,8%, а масса тела — на 0,8 кг, а при комбинированном лечении — на 0,4-2,1% и 0,2-2,7 кг с далее ...