1 2 3 4 5 6 7 8
далее оответственно [30]. В исследовании STOP-NIDDM терапия акарбозой в течение около 3 лет привела к снижению массы тела на 11,5 кг [I]. Препараты сульфонилмочевины вызывают увеличение массы тела у больных СД 2 типа, в то время как присоединение к ним акарбозы позволяет предотвратить прибавку массы тела или снизить ее. Разнообразные терапевтические эффекты акарбозы (нормализация уровня глюкозы натощак и после углеводной нагрузки, уменьшение инсулинорезистентности, существенное снижение уровней триглицеридов и ЛОНП, улучшение функции эндотелия, гипотензивное действие при мягкой артериальной гипертонии, позитивное воздействие на некоторые показатели гемокоагуляции, снижение массы тела) дают возможность рассматривать этот препарат как эффективное средство лечения и профилактики не только СД 2 типа, но и метаболического синдрома, ожирения, атеросклеротических заболеваний и их осложнений. В крупном международном многоцентровом исследовании STOP-NIDDM изучалась эффективность акарбозы в профилактике СД и сердечно-сосудистых осложнений у больных с НТГ [1,26]. В исследование были включены 1429 пациентов с НТГ и другими факторами риска (артериальная гипертония, ожирение, нарушение липидного обмена). Терапия акарбозой по сравнению с плацебо привела к снижению риска развития СД 2 типа на 25% (р<0,0015), причем этот эффектне зависел от пола и возраста. Расхождение кривых, отражающих частоту новых случаев СД 2 типа в группах акарбозы и плацебо, начиналось менее чем через 12 месяцев от начала терапии. Кроме того, в основной группе на 39% увеличилось число пациентов, у которых нормализовалась реакция на нагрузку глюкозой (р<0,001). Таким образом, было установлено, что акарбоза предотвращает трансформацию НТГ в СД 2 типа. Особенно обнадеживающими оказались результаты изучения эффективности акарбозы в профилактике сердечно-сосудистых осложнений. За 3,3 года наблюдения риск развития любых сердечно-сосудистых исходов снизился на 49% (р=0,03), инфаркта миокарда — более чем на 90% (р=0,0002), артериальной гипертонии — на 34% (р<0,004) [26]. Недавно M.Hanefeld и соавт. [31] опубликовали результаты мета-анализа 7 проспективных рандомизированных, двойных-слепых исследований, в которых изучалась эффективность акарбозы у больных СД 2 типа. Авторы оценивали возможность уменьшения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при СД 2 типа. В мета-анализ включали работы, в которых акарбозу применяли в течение по крайней мере 52 недель. В целом акарбозу получали 1248 больных СД 2 типа, плацебо — 938. При применении акарбозы выявлена тенденция к снижению сердечно-сосудистой смертности, частоты стенокардии, сердечной недостаточности, поражения периферических артерий, развития инсульта, потребности в операциях по реваскуляризации (рис. 2). При этом риск развития инфаркта миокарда и любых сердечно-сосудистых исходов достоверно снизился на 64% (р<0,01) и 35% (р<0,06) соответственно [31]. Снижение частоты инфаркта миокарда наблюдалось примерно через 3 мес после начала лечения (рис. 3) далее ...