1 2 3 4 5 6 7
далее систолического АД в положении лежа и стоя (ортостатическая проба). В пробе с изометрическим сокращением оценивали прирост диастолического АД во время пробы к его уровню до пробы. При изучении вариабельности ритма сердца анализировали временные и частотные его характеристики. Для суммарной оценки вегетативного статуса использовали классификацию вегетативной нейропатии по тяжести (D.Ewing, 1985): 1) норма: результаты всех 5 тестов отрицательные или результаты одного теста пограничные; 2) начальное поражение: результаты 1 из 3 "ЧСС-тестов" положительные или результаты 2 тестов пограничные; 3) несомненное поражение: результаты 2 или более "ЧСС-тестов" положительные; 4) грубое поражение: положительные результаты 2 или более "ЧСС-тестов" + положительные результаты 1 или 2 "АД-тестов" или пограничные результаты обоих "АДтестов"; 5) атипичный вариант: любая другая комбинация положительных результатов тестов. У 49 больных ДАН в течение 1 года изучали эффективность а-липоевой кислоты (Тиогамма, "Woerwag Pharma"). Все пациенты страдали сахарным СД 1 и 2 типов и получали сахароснижающис препараты. Критериями исключения служили почечная недостаточность, печеночная недостаточность, сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардиодистрофии, миокардиты различной этиологии, перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения, прогрессирующая лейкоэнцефалопатия, злоупотребление алкоголем, полинейропатии другой этиологии, психические заболевания, беременность, период лактации, онкологические заболевания, ХОБЛ с дыхательной недостаточностью, острые воспалительные заболевания, тиреотоксикоз, ожирение IV степени, непереносимость а-липоевой кислоты. Тиогамму применяли у 25 больных. Контрольную группу составили 24 пациента, которым метаболическую терапию не назначали. Лечение Тиогаммой начинали с 10 ежедневных внутривенных капельных инфузий 600 мг препарата на 200 мл 0,9% физиологического раствора в течение 30-40 минут. Затем больные принимали препарат внутрь по 600 мг ежедневно за 40 минут до завтрака в течение 80 дней. После 3-4-недельного перерыва курс лечения повторяли. Всего в течение 1 года проводили 3 курса лечения. Результаты Среди 231 пациента с СД клинические проявления ДАН ("фиксированная" тахикардия, ортостатическая гипотония) выявлены у 19% больных. Патологические результаты кардиоваскулярных тестов имелись у 47,5% больных, то есть у значительной части пациентов обнаружена доклиническая стадия ДАН, когда поражение вегетативных волокон обратимо, а метаболическая терапия наиболее эффективна. Однако, ДАН была указана в диагнозе лишь у 2,5% больных с этим осложнением. У больных ДАН достоверно чаще встречались тахикардия покоя, ортостатическая гипотония, безболевая форма ИБС, мерцательная аритмия, артериальная гипертония, что подтверждает данные литературы о том, что в патогенезе этих сердечно-сосудистых нарушений важную роль играет патология вегетативной нервной системы (табл. 1). У 75,6% из 44 больных далее ...