1 2 3 4 5 6
далее , следует обсуждать вопрос о целесообразности проведения клинических исследований даларгина как нового антиаритмического препарата. Однако антиаритмические свойства он проявляет в дозе 0,1 мг/кг, в то время как для лечения ИБС этот препарат применяли только в дозе 0,028 мг/кг [7,8]. Кроме того, многие вопросы, касающиеся механизма действия даларгина, остаются пока без ответа. Например, не известно, как он влияет на насосную функцию сердца. Нет данных о том, может ли препарат вызывать "синдром обкрадывания" у больных ИБС. Без ясных ответов на эти вопросы трудно говорить о перспективах внедрения даларгина в клиническую практику. Целью исследования было изучение влияния даларгина на насосную функцию сердца и коронарную перфузию у больных, перенесших инфаркт миокарда. Материал и методы Обследовали 19 мужчин, госпитализированных в клинику НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН с острым инфарктом миокарда (ИМ) (табл. 1), диагностированным на основании по крайней мере 2 из 3 общепринятых критериев: (1) приступ боли, характерной для ишемии миокарда, длительностью 30 мин и более; (2) появление патологических зубцов Q на ЭКГ; (3) активность креатинфосфокиназы (КФК), превышающая верхнюю границу нормы в 2 раза. Анализ активности общей К.ФК в плазме крови осуществляли спектрофотометрически через использование стандартных энзиматических наборов компании Bioeon Diagnostik (Германия). В исследование включали пациентов через 2-14 дней от момента возникновения ИМ (в среднем через 10 дней). Пациенты получали лечение, включающее в себя кардиоселективные (3,-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, периндоприл), непрямые антикоагулянты (варфарин), мочегонные средства (фуросемид, гипотиазид), нитраты (изосорбид мононитрат). Один пациент принимал глибенкламид. Исследование было одобрено этическим комитетом НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. Все пациенты дали письменное согласие на участие в нем. Критериями исключения больных из исследования были возраст моложе 35 лет и старше 75 лет, кардиогенный шок, сохранение нестабильного состояния вплоть до 4 суток после начала заболевания, жизнеугрожающие аритмии (желудочковая тахикардия или фибрилляция), систолическое АД <100 мм рт. ст. к моменту начала исследования, синусовая брадикардия <60 в минуту, фибрилляция предсердий, нарушение внутрижелудочкового проведения, тяжелые сопутствующие заболевания (инсулинзависимый сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, анемия, тяжелая дыхательная и печеночно-почечная недостаточность, злокачественные новообразования, нарушение мозгового кровообращения), отказ пациента от участия в исследовании. Если пациент принимал нитроглицерин, исследование начинали через 1 ч после приема препарата. Пациентам проводили катетеризацию локтевой вены. После изучения исходного состояния гемодинамики (АД, ЧСС) в качестве плацебо назначали 0,9% раствор NaCI по 10 мл внутривенно, после чего внутривенно болюсами (по 1 мг с интервалом в 90 с) в течение 12 мин вводили даларгин далее ...