1 2 3 4 5
далее гнойно-деструктивными и септическими поражениями легких и плевры, а также у больных в поздние сроки после резекции легких и особенно пневмонэктомии при неблагоприятном течении послеоперационного периода. В своем развитии в катаболической фазе легочноплеврального нагноения синдром эндотоксикоза проходит три отчетливые клинико-лабораторные стадии: изолированной токсемии, напряжения детоксицирующих систем и метаболической дезинтеграции организма. Стадия изолированной токсемии при многокомпонентной базисной терапии: при адекватном дренировании легочно-плеврального очага деструкции, проведении рациональной инфузионно-трансфузионной терапии и искусственного питания, санации трахеобронхиального дерева, при антимикробном и противовирусном лечении, антигипоксической и кардиотонической терапии, - полностью обратима и не приводит к метаболической катастрофе. Оптимальным является использование экстракорпоральных способов гемокоррекции для детоксикации в стадии напряжения детоксицирующих систем, когда эндотоксикоз как процесс начинает реализовываться на уровне органных проявлений. В этой стадии не следует "дожидаться" отсутствия эффекта от проводимой базисной терапии. Перфузионные операции должны быть ее дополнением и продолжением. Операцией выбора, проводимой для детоксикации в стадии острой гнойной деструкции легких в фазе напряжения детоксицирующих систем, считаем плазмообмен (80-100% объема циркулирующей плазмы - ОЦП) с плазмосорбцией (6080% ОЦП) и гемоксигенацией реинфузируемой крови в рамках единого перфузионного контура на фоне активной инотропной поддержки миокарда [5]. Важной особенностью предперфузионной подготовки больных перед экстракорпоральной детоксикацией считаем усиление лимфатического дренажа тканей и "навязанное" увеличение токсемии за счет снятия блокады периферической микроциркуляции и микровазоплегии и введения максимальной суточной дозы адекватного антибиотика перед перфузией. У больных в крайне тяжелом состоянии без признаков отека легкого оптимальной методикой предперфузионной подготовки считаем методику М. А. У майского (1979), направленную на "мягкий" вывод токсинов из клетки и межуточной ткани в сосудистое русло. Сочетание процессов элиминации, сорбции и активизации биотрансформации токсинов в одной операции приводило к уменьшению проявлений эндотоксемии и эндотоксикоза (снижение температурной реакции, озноба, потливости, выраженности энцефалопатии, повышение мышечного тонуса, уменьшение пула кислотоустойчивых фракций крови с повышением их концентрации в моче и т. д.). У больных с гангреной легкого и гангренозным абсцессом с неустойчивыми показателями центральной гемодинамики и выраженной централизацией кровообращения основной плацдарм метаболических нарушений реализуется на уровне редуцированного микроциркуляторного русла. При этом проведение предперфузионной подготовки в полном объеме таит в себе опасность развития синдрома рециркуляции. Оптимальной операцией в таких случаях считаем регионарную перфузию с возвращением депурирован далее ...