1 2 3 4 5
далее ной крови в систему легочной артерии с аналогичным построением экстракорпорального контура. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) часто осложняет течение тяжелого септического процесса, образуется после длительной гипотензии и массивной кровопотери. Он особенно опасен у больных в ранние сроки после пневмонэктомии, когда темп дренажных потерь из оперированной половины грудной полости становится критическим, а на реторакотомии не находят явного источника кровотечения при наличии множественных геморрагии на висцеральной плевре и в средостении. Развивающаяся коагулопатия потребления характеризуется тромбоцитопенией, гипо- или афибриногенемией, снижением протромбинового индекса, высоким уровнем внутрисосудистого фибринолиза. Экстракорпоральной операцией выбора при ДВС-синдроме является проведение плазмообмена в объеме 80-100% ОЦП с возмещением свежезамороженной донорской плазмой. Из особенностей проведения плазмообмена в этой ситуации необходимо отметить отсутствие этапа стабилизации крови путем внутривенного введения антикоагулянта больному перед операцией. К концу перфузии, после повышения гемостатического потенциала крови, показана ее регионарная стабилизация (капельное введение гепарина в эксфузионную магистраль экстракорпорального контура с последующей его частичной нейтрализацией протамина сульфатом в реинфузионной магистрали). Перерыв между операциями не должен превышать 24 ч, а кратность их проведения определяется амбулаторной ситуацией. Под тромбофилическим синдромом понимается склонность к тромбообразованию. Этот синдром часто отмечается в гиперкоагуляционной фазе септических деструкции легких, при торпидном течении хронических легочно-плевральных нагноений, в послеоперационном периоде у обездвиженных больных. В катаболической фазе гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры синдром тромбофилии патогенетически связан с выраженностью эндотоксикоза и является вторичным, метаболически обусловленным. Являясь защитной физиологической реакцией, направленной на ограничение очага легочно-плевральной деструкции, тромбофилический синдром, протекая по гиперергическому варианту, становится патологическим. Он часто приводит к развитию таких осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбозы артерий нижних конечностей и кишечника. Из перфузионных операций, которые могут быть использованы для коррекции тромбофилического синдрома (на фоне обязательного проведения базисной терапии, такой как управляемая гепариновая гемофилия, ранняя двигательная активность больных и т. д.), предпочтение следует отдавать повторным комбинированным перфузиям в варианте тромбоцитафереза с плазмообменами экстракорпорально модифицированной (криообработанной) аутоплазмой. Такая комбинация операций позволяет целенаправленно бороться с синдромом повышенной вязкости крови, гипертромбоцитозом и тромбоцитопатией, т. е. одновременно воздействовать как на плазменные, так и на клеточные составляющие сист далее ...