1 2 3 4 5 6
далее показаны, поэтому дальнейшее изучение антиконвульсантов нового поколения в терапии боли вполне оправдано. Появление нового препарата габапентин (Нейронтин, "Pfizer") открыло новые перспективы в лечении нейропатической боли и множества других хронических болевых синдромов. Применение габапентина при нейропатической боли Механизм действия и свойства Габапентин представляет собой структурный аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и относится к антиэпилептическим препаратам. В опытах на животных препарат усиливает синтез ГАМК, оказывает модулирующее действие на NMDA-рецепторы, блокирует а2б субъединицу кальциевых каналов, снижает высвобождение моноаминов, уменьшает синтез и транспорт глутамата, способствует уменьшению частоты потенциалов действия периферических нервов [7]. Вероятно, сочетание вышеуказанных механизмов действия обеспечивает большую терапевтическую эффективность габапентина при различных формах нейропатического болевого синдрома. Препарат хорошо переносится и крайне редко вызывает побочные реакции (в основном легкое головокружение и сонливость). Признаков серьезного взаимодействия габапентина с другими средствами не зарегистрировано. Однако следует воздержаться от его применения в сочетании с алкоголем, транквилизаторами, антигистаминными препаратами, барбитуратами, антиконвульсантами, снотворными, миорелаксантами, наркотиками. Сочетание габапентина с лидокаином или антидепрессантами усиливает его эффект. Концентрация габапентина в плазме достигает пика через 2-3 ч после приема. Интервал дозирования не должен превышать 12 часов. Биодоступность составляет 60%. Прием пищи не влияет на фармакокинетику габапентина. Антациды снижают концентрацию габапентина в крови, поэтому его рекомендуется принимать не ранее, чем через 2 часа после приема антацидов. Препарат выводится преимущественно почками и не метаболизируется в печени. При нарушении функции почек дозу габапентина подбирают с учетом клиренса креатинина. У детей побочные эффекты габапентина встречаются чаще, чем у взрослых. У пожилых людей выведение его из организма замедляется, поэтому доза должна быть снижена. Известно, что габапентин выводится с грудным молоком, однако влияние его на организм ребенка не изучено. Сведений о тератогенности препарата нет. Схема применения габапентина при всех формах нейропатической боли приведена в табл. 2. Чаще всего суточная терапевтическая доза нейронтина составляет 1800-3600 мг/сут. Эффективность габапентина при нейропатической боли Эффективность габапентина при нейропатической боли изучалась в адекватных контролируемых клинических исследованиях у достаточного числа пациентов. Периферическая полиневропатия. Эффективность габапентина была подтверждена в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании у 165 больных с диабетической полиневропатией [2]. Результаты других двойных слепых плацебоконтролируемых исследований свидетельствуют о том, что габапентин является одним из наиболее эффективных средств в лечении нейропатической боли при диабетическ далее ...