1 2 3 4
далее м как сочетание метаболических осложнений ожирения. Инсулинорезистентность. Многие исследователи придают инсулинорезистентности большее значение в развитии метаболического синдрома, чем ожирению. По их мнению, инсулинорезистентность или гиперинсулинемия прямо вызывают появление других метаболических факторов риска. Оценку роли инсули-норезистентности затрудняет тот факт, что она тесно связана с ожирением. Чувствительность к инсулину обычно снижается при увеличении количества жира в организме У большинства больных с ожирением (индекс массы тела >30 кг/м2) отмечают постпрандиальную гиперинсулинемию и пониженную чувствительность к инсулину, хотя последняя может быть вариабельной. Сходные изменения выявляют и при избыточной массе тела (индекс массы тела 25-29 кг/м2). В некоторых популяциях инсулинорезистентность часто встречается даже при нормальной массе тела ("первичная инсулинорезистентность"), хотя и в этом случае прибавка массы тела способствует снижению чувствительности к инсулину и развитию метаболического синдрома. "Отделить" инсулинорезистентность от ожирения сложно, тем не менее, не вызывает сомнения, что она играет важную роль в патогенезе метаболических нарушений и артериальной гипертонии. Независимые факторы риска. Помимо ожирения и инсулинорезистентности, экспрессия других факторов риска, в частности дислипидемии и артериальной гипертонии, является вариабельной, так как она регулируется генетическими факторами и факторами окружающей среды. Высказано предположение, что воспаление может быть прямой причиной инсулинорезистентности, а также атерогенеза Частота обнаружения всех компонентов метаболического синдрома увеличивается с возрастом. Критерии диагноза Критерии диагноза метаболического синдрома были предложены различными организациями (табл. 1). В целом они являются сходными-, хотя имеются и некоторые различия. NCEP АТР III. Метаболический синдром может быть диагностирован при наличии по крайней мере 3 из 5 критериев. Первым критерием названо абдоминальное ожирение, учитывая его приоритетную роль в развитии метаболического синдрома. Эксперты АТР 111 не включили в список критериев диагноза метаболического синдрома нарушение толерантности к глюкозе, что отражает желание избежать затрат и неудобств, связанных с дополнительным исследованием. Соответственно, вопрос о проведении пробы с пероральной нагрузкой глюкозой остается на усмотрение врача. ВОЗ. В отличие от критериев NCEP АТР III, эксперты ВОЗ в качестве основного критерия диагноза метаболического синдрома называют инсулинорезистентность, проявления которой могут включать в себя сахарный диабет типа 2, нарушенную гликемию натощак или нарушение толерантности к глюкозе. Недостатком такого подхода является необходимость в дополнительных исследованиях обмена глюкозы, которые выходят за рамки обычной амбулаторной практики. Американская ассоциация клинических эндокринологов (ААСЕ). Данные рекомендации по сути дела представляют собой комбинацию рекомендаций АТР III и ВОЗ. Число факторов риска далее ...