1 2 3 4 5 6
далее ию артериальной вазоконстрикции и реабсорбции натрия и воды в проксимальном сегменте почечных канальцев, снижению внутриклубочкового давления, секреции альдостерона, эндотелина, аргинин-вазопрессина. В первые недели после назначения лекарств этой группы снижение АД происходит главным образом за счет этого механизма. При длительном применении дополнительно блокируются пролиферативные эффекты ангиотензина II на кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудов. Предполагается, что блокаторы ангиотензиновых рецепторов могут проникать через гематоэнцефалический барьер и тормозить активность пресинаптических АТ1-рецепторов симпатических нейронов, уменьшая высвобождение норадреналина. Антигипертензивное действие может реализоваться также через стимуляцию АТ2-рецепторов при повышении уровня ангиотензина II в плазме вследствие блокады АТ1-рецепторов. АТ2-рецепторы могут отвечать за вазодилатацию и подавление пролиферативных процессов [4]. Одним из блокаторов рецепторов ангиотензина II является эпросартан (Теветен, "Solvay Pharma"), который в отличие от других лекарств этой группы, тормозит активность не только постсинаптических, но и пресинаптических AT1-рецепторов. Последние расположены в окончаниях постганглионарных симпатических волокон и регулируют высвобождение норадреналина в синаптическую щель по механизму положительной обратной связи. Норадреналин, стимулируя постсинаптические В1-адренергические рецепторы на мембранах гладкомышечных клеток сосудистой стенки, вызывает вазоконстрикцию. Следовательно, эпросартан обладает двойным механизмом вазодилатирующего действия и тормозит вазоконстрикцию, вызываемую как ангиотензином 11, так и норадреналином [5], что особенно важно в условиях гиперактивности симпатико-адреналовой системы, свойственной больным сахарным диабетом 2 типа. Кроме этого, эпросартан обратимо связывается с рецепторами ангиотензина II, что предполагает самостоятельное восстановление АД при его избыточного снижения [б]. Целью исследования было изучение клинических, гемодинамических и метаболических эффектов 16-недельного применения эпросартана у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией. Материал и методы В открытое исследование были включены 30 пациентов в возрасте старше 40 лет с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией. Критериями исключения были тяжелая неконтролируемая артериальная гипертония (АД>200/110 мм рт. ст.), тяжелые заболевания печени, острое нарушение мозгового кровообращения или острый инфаркт миокарда в течение последних 6 месяцев, нестабильная стенокардия, застойная сердечная недостаточность, наличие терминальных стадий микрососудистых осложнений сахарного диабета. Общая характеристика группы. Наблюдали 10 мужчин и 20 женщин в возрасте 59,9±1,5 года. Длительность сахарного диабета 2 типа составила в среднем 8,6±1,3 года, артериальной гипертонии - 13,9±1,7 года. У 11 (37%) больных была выявлена диабетическая нефропатия, у 16 (53%) — диабетическая ретинопатия, у 18 (60%) — гипертоническая далее ...