1 2 3
далее наличие признаков синдрома слабости синусового узла (синусовая брадикардия <50 в минуту); 3) нарушения внутрижелудочковой проводимости; 4) предварительный прием пациентом одного (либо комбинации) из следующих препаратов. В-адреноблокаторы, дигоксин, антиаритмические препараты I, III классов; 5) тиреотоксикоз; 6) сердечная недостаточность III-IV функционального класса; 7) развитие пароксизма фибрилляции (трепетания) предсердий в раннем периоде (менее 7 дней) после операции с использованием аппарата искусственного кровообращения; 8) наличие гипокалиемии, гипомагние-мии, 9) продолжительность интервала QT более 500 мс, определенная при синусовом ритме или мерцательной аритмии, 10) полиморфная желудочковая тахикардия в анамнезе (вне зависимости от причины возникновения); Ишемическую болезнь сердца (ИБС) диагностировали у 15 пациентов, артериальную гипертонию — у 5, сахарный диабет — у 4 и ожирение II-III степени — у 6 У 4 пациентов нарушение ритма развилось в остром периоде инфаркта миокарда, у 8 - на фоне стенокардии напряжения II-III функционального класса Пять пациентов перенесли инфаркт миокарда в анамнезе По одному случаю соответственно диагностированы кардиомиопатия, идиопатическое нарушение ритма сердца и врожденный порок сердца У 2 пациентов пароксизм тахиаритмий осложнил течение ревматического порока сердца С целью купирования пароксизма применяли 1% раствор нибентана, который вводили внутривенно медленно в течение 5 минут в дозе 0,125 мг/кг Содержимое ампулы растворяли в 20 мл физиологического раствора хлорида натрия. при купирования фибрилляции предсердий введение препарата прекращали и учитывали только абсолютную дозу. За 10-15 минут до введения нибентана вводили 25% раствор сульфата магния в дозе 2,5 мг с целью предотвращения удлинения интервала QT. при исходной артериальной гипотонии (систолическое АД менее 100 мм рт. ст.) сульфат магния не вводили После введения нибентана (в зависимости от наступления купирующего эффекта) регистрировали ЭК.Г в 12 отведениях Контроль за динамикой ЭК.Г в 12 отведениях проводили на 5, 30 минутах и через 1, 3, 6, 12, 24 часа. Пациентов наблюдали в течение 24 часов в палате реанимации и интенсивной терапии с непрерывным мониторированием ритма сердца и гемодинамических показателей с использованием аппаратуры "Кардекс". Антиаритмические препараты отменяли на период наблюдения. Результаты Пароксизм тахиаритмий был купирован у всех 20 больных (табл. 1). В течение первых 5 минут эффект был достигнут у 11 пациентов, 30 минут — у 2, через 3 ч — у 4 и через 6 ч - у 2. Возобновление аритмии наблюдалось у 4 больных (через 12 часов у 1, через 24 часа у 2 и через 2 мес у 1). Следует отметить появление транзиторных нарушений ритма и проводимости в период действия нибентана (от начала введения до купирования приступа). Так, транзиторная экстрасистолическая аритмия наблюдалась в 13 случаях (преходящая наджелудочковая экстрасистолия у 8 и единичные желудочковые экстрасистолы у 5). Преходящая неполная блокада левой далее ...