1 2 3 4
далее онные средства, сократилась до 29%. В 1996 году, по сравнению с предыдущим годом, достоверных различий в использовании лекарственных средств не отмечено. На протяжении 1994-1996 годов отмечались довольно редкие назначения ингибиторов АПФ. 1997 год явился переломным для этой группы, в этом году 26% больных принимали ингибиторы АПФ (каптоприл — 100%). Из В-адреноблокаторов в 1997 году врачи выписывали только пропранолол. В этом году снизилось использование вазодилататоров по сравнению с предыдущим годом. В 1998 году несколько снизилась частота использования сердечных гликозидов, их врачи назначали 58% больных. В этом же году произошло расширение наименований лекарств практически во всех группах. При использовании В-адреноблокаторов частота назначения пропранолола составляла 70%, атенолола — 23%. Из мочегонных средств в 80% случаев применяли фуросемид. В 1999 году тенденция к расширению ассортимента лекарственных средств сохранилась. В 2000-2003 годах изменилось соотношение лекарств в группе ингибиторов АПФ. Так, к 2003 году доля каптоприла снизилась с 46 до 4,7%, а доля эналаприла возросла с 54 до 88% (табл. 3). Также за последние годы изменилось соотношение пропранолола, атенолола и метопролола в пользу последнего. В 2003 году 36% больных с ХСНврачи рекомендовали дигоксин, 41% — мочегонные средства (фуросемид составлял 45%), 67% — ингибиторы АПФ, 39% — В-адреноблокаторы (доля метопролола — 45%, атенолола — 32%, пропраноЯола — 18%). В табл. 4 указано число больных, которым в 20012003 годах назначали для лечения ХСН только один препарат из основных групп. В 2000 году в качестве монотерапии чаще всего врачи использовали сердечные гликозиды — дигоксин был выписан 9,2% больных. В последующие годы использование гликозидов снизилось, а частота назначения ингибиторов АПФ возросла. Общее число больных, которым для лечения ХСН рекомендовали одну группу лекарственных средств, практически не изменилось. Обсуждение Сегодня развитие ХСН связывают с повышением активности симпато-адреналовой и ренин-ангиотензинальдостероновой систем [1,4,6]. В соответствии с этими представлениями современные методы лечения больных ХСН предполагают использование комбинированной терапии, которая включает в себя ингибиторы АПФ, мочегонные средства, В-адреноблокаторы и сердечные гликозиды [2,3,5,8]. Их применение позволяет не только устранить симптомы заболевания, но и защитить органы-мишени (сердце, почки, сосуды) от воздействия эндогенных повреждающих факторов, улучшить качество жизни больного и уменьшить число госпитализаций. Однако на практике лечение больных ХСН выглядит хуже, чем в теории. Безусловно, число пациентов, которому врачи рекомендовали ингибиторы АПФ, за последние 10 лет выросло, но оно остается недостаточным. Международные многоцентровые исследования свидетельствуют о том, что эти препараты следует назначать всем больным ХСН (при отсутствии противопоказаний) вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации. Требует коррекции практика назначения далее ...